骨科手术护理常规.pdfVIP

- 第四章骨科手术配合 第一节脊柱手术 一、颈椎前路椎间盘摘除植骨融合术 【应用解剖】 颈椎前路位置较浅，一个典型的颈椎包括椎体、椎弓和横突，椎体相 对较小，呈椭圆形，横径大于矢径。椎体前下缘唇样向下，椎体两侧 上缘向外上，与上一椎体外侧下缘之间形成钩椎关节。椎体的宽度和 高度在颈2~ 颈 6 分别为 17mm 和 15mm ，颈 7 分别为 20 mm 和 17 mm ， 而在椎体后壁中矢面上高度为 11~13 mm。 【手术适应证】 1 ．脊椎腹侧受压或神经根受压。 2 ．持续存在的神经损伤。 【麻醉方式、手术体位与切口】 局部浸润麻醉或全身麻醉。手术体位常规为颈后伸卧位，颈下垫一圆 枕。行颈正中横切口。 【器械、敷料与物品准备】 常规脊柱用手术敷料，甲状腺手术用敷料，脑棉片，椎间盘器械，环 钻，小口刮勺，钢尺，小骨刀，平板拉钩。 【手术步骤及配合要点】 1 ．常规甲状腺铺单，递三角针、4 号丝线将治疗巾缝于切口外侧， 铺剖腹大单。 2 ．递组织钳夹安尔碘小方纱消毒皮肤，纱布擦干后贴手术膜。递刀 . z. - 切皮，干纱布止血。 3．剥离开神经和血管、气管。显露出椎体，递平板拉钩及s拉钩拉 开组织。用环钻除去椎间压迫椎体，刮勺刮除多余组织。剔除取 下椎体的椎间盘，咬碎骨质放于选好的椎间隙融和器内。 4．安置椎间隙融合器，钢板螺钉固定。 5．递冲洗球用甲硝唑溶液冲洗。 6．递大三角针4号线缝合胸锁乳突肌，缝合颈阔肌，1号线缝合皮下 组织。 7．递组织钳夹安尔碘小方纱消毒皮肤，递大皮针、l 号线连续缝合后 消毒，纱布覆盖。 【手术护理重点】 1．摆好体位，颈部不可过度后仰。 2．术中椎间盘减压时注意甘露醇的输入。 3．术中注意观察患者面色。 二、颈椎后路颈枕减压融合植骨术 【应用解剖】 在脊突与椎板之间有一连接处，尽管该标志很不明显，但在后路内固 定中很重要。椎板两侧为侧块，相对应的上下关节突形成关节突关节。 正常颈椎关节突关节有关节软骨和半月形软骨面，被关节囊包裹，内 覆滑膜。在后路内固定术中有几个重要的解剖学 常识，包括关节线、侧块界限。在椎板与侧块间有明显连接界，称为 侧块内侧沟，关节突面与水平面的倾斜角为45°，颈7侧块更细长而 . z. - 薄。 【手术适应证】 1 ．椎板骨折压迫脊髓。 2 ．多节段脊柱强直或发育性椎管狭窄，合并过伸损伤和脊髓中央损 伤综合征。 3. 关节突骨折移位或椎间盘突出造成神经根管狭窄。 4 ．病理性骨折。 【麻醉方式、手术体位与切口】 全身麻醉。患者俯卧位，额下垫颈后路头架。行颈部正中切口。 【器械、敷料与物品准备】 常规脊柱用手术敷料，甲状腺手术用敷料，电动磨钻，椎间盘器械， 单齿拉钩，小刮勺。 【手术步骤及配合要点】 1 ．常规颈部消毒，铺单，用三角针、4 号线将治疗单固定于皮肤四 周。 2 ．显露椎板，切除棘间韧带。在椎板和侧块连接处的两侧椎板，垂 直截骨切除椎板，可用直径 3~ 4mm 的高速磨钻。 i 3 ．椎板内外板都磨透时将棘突上提，别离硬膜外的组织，将黄韧带 切除。 4 ．用带导向的钻头在关节突内侧沟的外侧钻孔，把选择好的重建钢 板塑成和固定平面形态一致。关节段重建时，先上扭力矩的螺钉， 不要上紧，待所有螺钉都上后再上紧。 . z. - 5.取椎间关节背侧和钢板内侧椎板及棘突的皮质骨，充填以自体植骨 块。 6.止血，冲洗，关伤口。 【手术护理重点】 1.额部受压部位注意经常观察，如有发红要时常按摩。 2．保护下颌与肩部不接触到金属，以