股动脉穿刺及并发症.pdfVIP

- 一．操作方法和程序 1．根本操作方法 〔1〕局部消毒：采用碘伏消毒局部皮肤。 〔2〕局部麻醉：采用2%的利多卡因溶液进展局部麻醉。 〔3〕穿刺和置管。 2．动脉穿刺和置管 〔1〕经股动脉穿刺置管：由于股动脉内径大、技术容易掌握、血液循环不容易受损、可根 据需要置入较大鞘管等优点而成为经动脉介入检查与治疗最常选择的方法。 ①穿刺点的选择：选择搏动最强侧的股动脉作为血管入路。如果两侧腹股沟处股动脉搏 动相当，则一般选择右侧股动脉。如果股动脉在1周内曾被穿刺过，最好使用对侧股动脉。 穿刺点应选择在股横纹下方约2cm 处，股动脉搏动正下方。穿刺点过高可能使穿刺针越过 腹股沟韧带，使术后止血困难。穿刺点过低，则因股动脉进入收肌管位置较深，穿刺不易成 功，且有动脉分支，另有股静脉走行于股动脉下方，容易造成动静脉瘘。 ②采用2%利多卡因局部浸润麻醉。先在皮内注射形成皮丘，然后沿穿刺方向进穿刺针， 估计到达股动脉深度后，在其周围进展浸润麻醉。每次注药前先回抽注射器，证实无回血后 再行注入。以后边退针边注入，以逐层麻醉皮下组织。 ③左手三个手指保持一条直线置于穿刺点上方股动脉搏动最明显处，穿刺针与皮肤成30° ~45°角，中空穿刺针斜面向上进针，当持针手感觉到明显的动脉搏动时，即可刺破血管，见 搏动性血流从穿刺针喷出，缓慢送入导引钢丝，退出穿刺针，盐水纱布擦拭导引钢丝，沿导 引钢丝送入动脉鞘。肝素盐水冲洗鞘管。 〔2〕经桡动脉穿刺置管 ①适应证：桡动脉搏动好，Allen 试验阳性。Allen 试验用于评价穿刺侧手掌是否存在双重 血供及其程度。同时压迫同侧手掌的桡动脉和尺动脉3060s，随后松开对尺动脉的压迫。松 开后10s 之内手掌颜色恢复正常，则该试验结果阳性，提示该侧手掌有良好的双重血供。 更为客观的动脉循环评价可以通过改进的Allen 试验获得：采用示指或拇指进展血氧饱和度 检测来代替手颜色的恢复，可以持续评价桡-尺循环的完整性。尺动脉压力释放后如果血氧 饱和度持续下降，则说明反响异常，不能采用经桡动脉途径。如果患者需要再次经已经穿刺 过的桡动脉行介入治疗，则可行反式Allen 试验：同时压迫桡动脉和尺动脉后释放桡动脉以 检测是否存在无病症性近端桡动脉梗阻，如果异常，则不宜选择该桡动脉途径再次行介入治 疗。 有以下情况者更宜选择桡动脉穿刺置管：腹主动脉以下的血管病变〔髂动脉、股动脉〕，如 严重狭窄或闭塞、血管重度扭曲、夹层等，使之不能选择股动脉路径；服用华法林等抗凝药 物；由于心功能差等原因患者不能长时间平卧。 . z. - ②禁忌证 绝对禁忌证：穿刺侧无桡动脉搏动；Allen 试验阴性，提示掌弓侧支循环不良；穿刺侧存在 肾透析用的动静脉瘘管。 相对禁忌证：桡动脉搏动差或细小，尤其是身材矮小的老年妇女；有大血管异常的病史 〔如 锁骨下动脉异常〕；用6F 或 7F 鞘管不能完成的治疗；不能用右桡动脉行右位心冠状动脉造 影或左内乳动脉的介入治疗，也不能用左桡动脉行右内乳动脉的介入治疗。 ③桡动脉鞘 管置入技术：手臂外展70°角，手腕保持过伸位。可以采用手腕下方垫小卷纱布或夹板样装 置以充分暴露动脉。手臂板应到达与患者呈45°角，并允许患者手臂与手腕靠近臀部放置。 取腕横纹近端 3cm 左右为穿刺点，予1%利多卡因浸润麻醉，注意麻醉药不宜过多，以免影 响对桡动脉搏动的触摸。 穿刺前首先摸清桡动脉的走行，选择桡动脉搏动最强、走行直的部位穿刺。一般选择桡骨茎 突近端 1cm 处。如果该部位桡动脉纡曲，应向近心端移 1~2cm。采用 21 号穿刺针进展穿刺， 进针的方向应与桡动脉走行保持一致，角度为30°~60°，可以在桡动脉壁的上方直接穿刺前 壁或穿透桡动脉，再缓慢退针至针尾部有血液喷出。注意尽可能第一针成功，反复穿刺会引 起桡动脉痉挛，使穿刺更为困难。如果穿刺部位出现血肿，须按压5 min 或更长时间，再次 穿刺需要在前一次穿刺部位的近心端1~2cm。穿刺成功后送入 25cm 0.019 英寸直导丝，假 设导丝不能插入，可能系钢丝顶在动脉的内侧壁，稍微后撤穿刺针即可，有时需将穿刺针稍 微旋转，还可在直导丝的头端做一个小J 形弯曲。其他导致导丝送入困难的原因还有血管弯 曲、痉挛、桡动脉闭塞或狭窄、