《高危患者降脂Y》.ppt

精选ppt How long?－－从作用机制考虑，他汀获益是一个持续的过程 减少肝脏胆固醇的合成 他汀：HMG-CoA 还原酶抑制剂 LDL的代谢和清除增加 LDL受体上调 VLDL的产生减少 TC, LDL-C和TG减少 有利于长期治疗 有利于短期治疗 高危患者中，他汀治疗时间决定了获益程度 Fernie J.A. et al. European Heart Journal 2006;Dec online 真实高危患者使用人群（N＝12762）：缺血性心脏病、脑血管事件、周围血管疾病、PCI、糖尿病 主要终点：因AMI住院、死亡或终止研究 0.5 1.0 1.5 比值比（95% CI） 未坚持治疗 治疗18个月 治疗2年 治疗时间更长，获益更多 How long?－－长期使用，选择安全性可靠的他汀 Newman et al, 2003 荟萃44个研究 9,416名患者 10、20、40、80 mg和安慰剂 入选研究于2001年11月1日前完成 Newman et al, 2006 荟萃49个研究* 14,236名患者 10、80 mg和安慰剂 入选研究从1992年到2004年9月15日 1. Newman CB, et al. Am J Cardiol. 2003;92:670-676. 2. Newman CB, et al. Am J Cardiol. 2006; 97:61-67. * 包括Newman et al, 2003的44个研究中的43个。 大量研究集中评价阿托伐他汀安全性 在该文献中，再次印证了强化降脂的安全性 Stephen D. et al. Current Opinion in Lipidology 2006;17:626–630 0.9 2.6 3.2 3.0 3.1 ALT3XULN 0.8 1.0 1.9 0.7 2.3 CK3XULN 0.7 0 0.8 0.9 0.4 肌炎 P值 ≤40mg/dl 40-60 mg/dl 60-80 mg/dl 80-100 mg/dl 治疗后LDL-C水平 尽管他汀不良反应是剂量相关的，但治疗后LDL-C水平和不良事件间似乎并未呈现直接相关性。 PROVE-IT研究中，根据治疗后LDL-C水平分层后的安全性比较 Fernie J.A. et al. European Heart Journal 2006;Dec online IDEAL-ACS：长期他汀治疗使ACS患者获益 入选人群：2个月内发生过心肌梗死的患者（n=999） 阿托伐他汀80mg vs. 辛伐他汀20-40mg 主要冠脉事件 非致死性心梗 任何心血管事件 辛伐他汀 阿托伐他汀 随机分组后时间（年） 0 1 2 3 4 5 4 8 12 16 20 主要冠脉事件（％） 34%RR P=0.02 辛伐他汀 阿托伐他汀 辛伐他汀 阿托伐他汀 随机分组后时间（年） 0 1 2 3 4 5 4 8 12 16 20 非致死性心梗（％） 46%RR P=0.003 随机分组后时间（年） 0 1 2 3 4 5 10 20 30 40 50 60 任何心血管事件（％） 21%RR ESC 2006年会 IDEAL-ACS：ACS患者，应进行长期强化他汀治疗 对ACS患者而言，强化治疗与标准治疗相比，在5年随访中可安全的更大幅度降低事件风险 强化治疗安全性可靠 ESC 2006年会 “如果不一定需要使用最大剂量的他汀（阿托伐他汀80mg/日），我认为阿托伐他汀40mg/日已经是强化的他汀治疗” “由于炎症和不稳定状态会持续一段时间，ACS事件发生后这种他汀强化治疗应坚持2年” Schwartz et al, A Heart J. 2005;149:377-340. MIRACL 的主要研究者Schwartz How long?－－重视长期使用，打破“疗程”的错误概念 阿托伐他汀的安全性出色 头对头研究中LDL-C降低幅度50% 无剂量相关的肌肉副作用； 临床应用中与华法令无药物相互作用； 肾功能不全患者无需调整剂量； 以下情况无剂量受限： 维拉帕米 、胺碘酮、红霉素和吉非贝齐 阿托伐 他汀 瑞舒伐他汀 辛伐他汀 √ √ √ √ √ × × × × × × × 1.Prescribing information for Crestor 2.Prescribing information for Vytorin 3.Prescribing information for Zocor 阿托伐他汀80mg安全性证据已积累了万例以上 MIRACL n=3086 REVERSAL n=654 PROVE IT n=4162 TNT n=10001 IDEAL n=8888 阿托伐 80m