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常有内科疾病急救护理流程 常有内科疾病急救护理流程 常有内科疾病急救护理流程 急性心肌拥塞急救护理流程 评估： 突发心前区痛苦，压迫性，濒死感，连续时间长达1~2h. 血压降落，脉搏细速 面色苍白或发绀，大汗 心电图有典型的ST-T改变 心肌酶及同工酶增高 初步判断 急性心肌拥塞马上通知医师 紧急办理： 迅速部署病人，取平卧位；2.吸氧，流量4~5L/min；3.心电、血压监护； 生命体征监测；5.做24导联心电图；6.监测血氧饱和度；7.建立静脉通道； 留取血标本 确认有效医嘱并执行： 硝酸甘油舌下含服，并静脉续滴；2.止痛药，如吗啡；3.阿司匹林和氯吡格雷各300mg口服；4.溶栓药；5.β-受体阻滞剂；6.抗休克、抗心律失态药； 冠状动脉造影/成形 监测： 血压、呼吸、心率；2.心电图；3.心肌酶、同工酶、肌钙蛋白、肌红蛋白的动向变化；4.并发症；5.记录液体出入量；6.心脏杂音；7.心理状态 注意事项： 绝对卧床休息，不行用力排便；2.拒绝探视，防范不良刺激；3.注意保暖， 防范着凉；4.观察并记录能否出现了溶栓后的并发症，如出血（大小便颜色变化，口腔、牙龈出血）、心律失态等，并及时报告医师 急性左心衰竭的急救护理流程 评估： 突发严重呼吸困难，端坐位，呼吸频率30~40次/min，伴咳粉红色泡沫痰血压降落或增高、脉搏细速 面色苍白或发绀，大汗淋漓，四肢湿冷 双肺充满湿啰音 尿量减少，双下肢水肿 初步判断 急性左心衰竭马上通知医师 紧急办理： 端坐位；2.高流量吸氧，25%~35%酒精湿化；3.迅速建立静脉通道；4.备好急救器材及药品；5.心电、血压监护；6.必需时止血带轮扎；7.四肢抚慰病人 确认有效医嘱并执行： 强心药；2.利尿药；3.平喘药；4.冷静药；5.扩血管药；6.激素类药；7. 合理安排输液量，控制输液速度 监测： 血压、呼吸；2.心率、心律；3.液体出入量；4.肺部啰音；5.面色、皮温； 痰色、痰量；7.心理状态；8.药物作用和不良反应 注意事项： 使用酒精湿化，吸氧时间不超出30min，可与灭菌注射用水交替使用；2.有 呼吸衰竭者禁用吗啡，用药后亲近观察呼吸状况；3.静脉注射氨茶碱速度宜 缓慢，省得过快以致心律失态甚至室颤；4.使用硝普钠时应现配现用，注意 避光，4~6h更换液体，同时监测血压；5.使用强心药时，注意洋地黄使用禁忌证；6.使用利尿药时，注意记录尿量及血钾水平 高血压危象的急救护理流程 评估： 血压忽然急剧高升，缩短压220mmHg，舒张压140mmHg 激烈头痛、恶心、呕吐、视物模糊 胸闷、心悸、气急 大汗淋漓、烦燥不安 初步判断 高血压危象马上通知医师 紧急办理： 1.绝对卧床休息；2.吸氧；3.建立静脉通道，输液速度宜慢；4.保持呼吸畅达， 呕吐时头倾向一侧或侧卧位；5.心电、血压监护；6.控制血压；7.必需时加床 档保护 确认有效医嘱并执行： 血管扩大药，如硝酸甘油或硝普钠；2.脱水降颅压药，如甘露醇和利尿药；3. 燥动者恩赐冷静药；4.抽搐时应用苯巴比妥、苯妥英钠、水合氯醛等；5.合理安排输液量，控制输液速度 监测： 血压、呼吸、脉搏；2.心率、心律；3.瞳孔；4.神志；5.肌张力；6.药物疗效和不良反应；7.记录液体出入量 注意事项： 使用硝酸甘油、硝普钠时应从小剂量开始，依据血压调理速度，使血压保持在 140/90mmHg左右为宜；2.使用硝普钠要避光输注，现用现配，每4~6小时更换液体；3.注射地西泮速度要慢，防范呼吸克制；4.注意病人安全，防范坠床； 保持工作冷静有序，及时欣慰病人及家属，做好必需的解说工作 心摶骤停的急救护理流程 评估： 忽然意识丧失或伴有抽搐 痛惜样呼吸，呼吸停止 大动脉搏动消逝，血压测不到 瞳孔散大，发绀明显 听诊心音消逝 心电图：心室扑动或颤动，停摶，心电机械分别，无脉性室性心动过速 初步判断 心摶骤停马上通知医师 紧急办理： 开放气道；2.人工呼吸；3.建立双静脉通道；4.胸外心脏按压；5.电除颤； 心电、血压监护；7.必需时留置尿管；8.床边告别护理 确认有效医嘱并执行： 急救药物，如肾上腺素、利多卡因、阿托品、碳酸氢钠、多巴胺、激素等；2.配 合完成除颤；3.踊跃治疗原发病，防治并发症；4.备暂时起摶器；5.保持水电解质及酸碱均衡；6.采纳低温疗法，增强头部降温；7.予以高压氧治疗 监测： 1.血压、呼吸、脉搏；2.心率、心律；3.意识、瞳孔；4.尿量；5.血气解析； 中心静脉压；7.末梢循环 注意事项： 实行心肺复苏迅速、正确；2.人工呼吸与胸外按压交替进行；3.按压用力要均匀，双手不行走开按压定位点；4.复苏成功后，及时恩赐病人及家属心理支持，做好必需的解说工作 休克的急救护理流程 评估： 忧愁、烦燥不安、表情冷漠、嗜睡或昏睡 面色苍白