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考生个人健康承诺书 一、个人信息姓名：性别：考生所在？ ？ ： 身份证号:有效手机号码: 二 行程信息和同住人员健康状况（打V表示）.考前14天是否有中高风险地区旅居史？ 是口 否口.考前14天家人或共同生活人员是否有中高风险地区旅居史？ 是口 否口.考前14天，家人或同住人员是否出现发热、干咳、乏力、嗅觉味觉减退、咽 痛、肌痛和腹泻等新冠肺炎相关病症？ 有口 无口三、考前14天个人健康监测记录（打V表示） 日期 月 日 体温 其他不适 日期 月 日 体温 其他不适 正常 异常 有 无 正常 异常 有 无 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 注：其他不适指干咳、乏力、嗅觉味觉减退、咽痛、肌痛和腹泻等新冠肺炎相关 病症。 本人承诺：以上内容均属实。如有隐瞒，愿意承当相关责任。 （手抄）填写日期: 填写日期: 填写日期:本人签名: 填写日期: