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2022前庭性偏头痛：最常见的发作性眩晕（全文）临床神经科医生经常观察到眩晕和头痛的病症。自1984年以来，一 些研究调查了成人前庭病症和偏头痛的关系。各种术语用来描述这种 组合，包括偏头痛相关眩晕、偏头痛相关头晕、偏头痛相关前庭病、 偏头痛性眩晕和良性阵发性眩晕。据我们所知，Dieterich和Brandt 是第一个使用“前庭性偏头痛（VM）〃术语的人。VM现在是与偏头痛有 因果关系的前庭病症的公认名称。国际头痛学会和国际神经耳科学会 制定了一份包含VM诊断标准的共识文件。这一诊断被纳入新的国 际头痛疾病分类（ICHD）-3 beta版头痛分类的附录中,作为一个需 要进一步研究的新兴实体。 诊断标准VM的标准结合了偏头痛的典型体征和病症与其他引起前庭病症的疾 病的排除标准（表1）。因为到目前为止还没有临床有用的生物标志物， 所以与无先兆偏头痛一样，VM的诊断主要取决于患者的病史。共识 文件（表1 ）的标准遵循Neuhauser及其同事制定的标准，并在过 去几年中对VM和可能的VM”进行了验证。在长达9年的随访研究 中发现85%的阳性预测值。在国际头痛学会的ICHD-3 beta版中描 述的诊断非常接近偏头痛的标准，但要求前庭病症持续5分钟到72 小时才能诊断为VMO 表1前庭性偏头痛诊断标准 中（23名女性；年龄21 -45岁，31.0 ± 7.8岁）。与抚慰剂相比， 15名经历前庭诱发晕动病的受试者中有13名在服用利扎曲坦后晕 动病减轻（p 0.02 ）。然而，在暴露于刺激性更强的前庭神经刺激 后，没有观察到这种积极的影响。有人提出，利扎曲坦通过影响5- 羟色胺能前庭自主神经投射来减少前庭诱发的晕动病。 根据巴拉尼学会/国际头痛协会的标准，最近在Cochrane合作组织 中对诊断为VM或可能VM的成人进行的随机对照试验分析了预 防性治疗。在558项研究中，只有1项研究是基于VM的新标准，具 有足够的研究条件。这项比拟美托洛尔和抚慰剂的研究仍在进行中。 由于迄今为止的研究都不充分，大多数VM预防性治疗的治疗建议都 是基于有先兆和无先兆偏头痛的治疗指南。针对VM的治疗方法可在 病例报告、回顾性队列研究和开放标签试验中找到。 100例患者（中位年龄47岁，范围21 - 72岁）的大型回顾性队列评估 比拟了预防性偏头痛治疗和未预防性偏头痛治疗的VM患者。所有接 受预防性治疗的患者，发作性眩晕的持续时间、强度、频率及相关特 征均有所下降（p0.01）。服用的药物是美托洛尔（49名患者，69% ; 中位剂量150mg ）或普蔡洛尔（31% ;中位剂量160mg ）、丙戊 酸钠（6名患者，8% ;中位剂量600 mg ）、托毗酯（6位患者，8% ; 中位剂量50mg ），款冬萃提取物（4名患者,5% ;中位剂量50mg ）, 拉莫三嗪（3位患者，4 % ;中位剂量75 mg），阿米替林（2位患 者；100mg和75mg ）,氟桂利嗪（1名患者；5 mg ）或镁（3名 患者；中位剂量400 mg ）。没有接受预防性治疗而是改变生活方式 的组仅显示眩晕强度降低。另一项包括100名偏头痛相关头晕患者 的回顾性研究也报告了偏头痛预防的积极作用。第三个回顾性队列包 括33例反复眩晕发作和偏头痛患者:19例（57.6%）患者发作频率完全 降低，8例（24.2%）患者发作频率降低超过50% , 5例（15.2%）患者发 作频率低于50%;一例患者没有改善。在这项研究中，12例患者服用 普秦洛尔，11例服用氯硝西泮，7例服用氟桂利嗪，2例服用美托洛 尔，另外2例服用阿米替林。更小的队列报告了单一药物预防偏头痛 的效果。在一组12例VM患者中，丙戊酸钠没有缓解前庭病症，但 对8例偏头痛有效果。在该组中，水平前庭眼反射（VOR）使用计算 机化的转椅系统在0.01、0.02. 0.04、0.08和0.16 Hz的正弦谐 波加速度测试中进行了评估。任何频率的VOR增益、相位或不对称 性均未发现异常。这些正常的VOR测量值与7名患者（58 %）反 复描述的眩晕、头晕和不稳形成比照，丙戊酸纳治疗并未改善这些情 况。 桂利嗪在一项关于与眩晕相关的VM和偏头痛的回顾性、单中心、 开放标签研究中进行了研究。该研究包括24名VM患者（23名女 性,1名男性）和16名基底型偏头痛患者（12名女性，4名男性）。 患者年龄从18岁到54岁不等（平均30岁）。桂利嗪治疗3个 月后，眩晕的平均频率以及每月偏头痛的平均频率、持续时间和强度 均显着降低（均p 0.001 ）。这些有趣的数据必须在大规模、随机、 对照的临床试验中得到再次证实。 在两项大型上市后开放研究中，氟桂利嗪用于治疗无先兆偏头痛和治 疗眩晕。在这两种情况下，氟桂利嗪与治疗偏头痛的普蔡洛尔或治疗 眩晕的倍他司汀相比均显