肺癌护理查房.pptxVIP

25床 张晓和 诊断：右肺癌伴多发转移 肺部感染 胸腔积液 第1页/共31页 现病史 患者咳嗽、咳痰、胸闷约一个月，2.10咳嗽、咳痰及胸闷症状加重。 2.12入住我科，患者消瘦，难以平卧，四肢轻度水肿，胸部中度疼痛，小便少。 第2页/共31页 主要检查及阳性体征 2.12血常规 血红蛋白82g/L（110~160） CT示：双肺炎症，右侧胸腔积液 右上肺中央型Ca伴阻塞性肺不张放疗后改变 部分胸腰椎、肋骨、髂骨骨质破坏，考虑转移 第3页/共31页 2.14 生化血清总蛋白52.9g/L(60~83) 白蛋白28.2g/L(34~48) 肿瘤六项：癌胚抗原34.4ng/L(0~6.5) 糖类抗原199：290.1u/L(0~11.4) 铁蛋白2000ng/ml(0~4) 第4页/共31页 2.14行胸腔穿刺，胸水病理： 大量腺Ca细胞 2.16肿瘤六项：癌胚抗原206.9ng/L(0~6.5) 糖类抗原199：1000u/L(0~11.4) 铁蛋白2000ng/ml(0~4) 2.19血常规：血红蛋白73g/L 第5页/共31页 用药 抗炎、化痰、营养、止痛、免疫支持等对症处理 第6页/共31页 心理状态 患者处于忧郁型，虽然求生欲望大，但疾病的进展，使病人情绪低落，信心不足 第7页/共31页 饮食 低脂、高蛋白、高维生素易消化饮食，多吃绿色蔬菜和水果。食物要新鲜。 如牛奶、鸡蛋、豆浆、藕粉、果汁、菜汁、瘦肉泥。 第8页/共31页 现有的护理问题及措施 1气体交换受损 与肺部感染病变有关 ①评估 ②保持室内空气新鲜，温湿度适宜 ③协助病人取舒适体位 ④教会病人咳嗽排痰方法 ⑤按医嘱给药给氧 第9页/共31页 ⑥指导病人采取有效的呼吸技术 ⑦病情许可的情况下，鼓励病人有计划的活动 ⑧饮食 第10页/共31页 2清理呼吸道无效与感染使分泌物多而粘稠，体质虚弱、无力咳嗽有关 ①评估病人咳嗽情况及排痰程度，观察痰液 ②向病人及家属说明有效咳嗽和排痰的重要性 ③保持室内空气新鲜、洁净 ④按医嘱给药 ⑤指导有效咳嗽；密切观察病人 第11页/共31页 3焦虑 与疾病的进展有关 ①鼓励病人 ②热情的对待病人 ③指导病人自我调节情绪的方法 ④保持环境安静整洁舒适 ⑤观察病人的情绪反应 第12页/共31页 4营养失调 与病人进食少、肿瘤的消耗有关 ①评估 ②提供合理的膳食 ③提供舒适的进食环境 ④鼓励病人进食 ⑤保持口腔清洁 ⑥遵医嘱静脉补充营养 ⑦定期测量体重 第13页/共31页 5睡眠型态紊乱 与咳嗽、咳痰、呼吸困难焦虑有关 ①评估病人睡眠型态及是否需要辅助睡眠措施 ②鼓励病人说出心理感受，指导采用听音乐、缓慢的深呼吸等放松方法进行自我调节 ③保持病房环境安静、光线柔和，协助病人取舒适卧位，尽量减少不必要的干扰， 保证其舒适安全 第14页/共31页 ④减少白天的睡眠时间和次数 ⑤遵医嘱给予抗菌药、祛痰药、吸氧，减轻咳嗽、咳痰和呼吸困难 ⑥提供临睡前的舒适措施 ⑦必要遵医嘱给药 ⑧观察病人睡眠时间和质量 第15页/共31页 6疼痛 与肿瘤侵犯及压迫有关 ①评估部位、程度及特点向病人解释取得合作 ②保持室内清洁、安静、光线柔和， 协助病人取舒适卧位 第16页/共31页 ③指导病人在咳嗽、深呼吸或活动时用手按压疼痛部位 ④遵医嘱给予止痛药，观察并记录疗效 ⑤指导病人采用减轻疼痛的方法，如放松疗法、听音乐、聊天，分散其注意力 第17页/共31页 7低热 与感染、肿瘤的不规则发热有关 ①物理降温 ②卧床休息 ③补充营养及水分 ④保持清洁舒适 ⑤病情观察 第18页/共31页 8活动无耐力 与原发病造成慢性缺氧有关 评估病人对日常活动的耐受水平 遵医嘱给予低流量吸氧 鼓励病人在床上坐缓慢的肢体活动 第19页/共31页 潜在的并发症及护理措施 1有窒息的危险 与痰液粘稠，无力咳出有关 窒息的表现： 呼吸极度困难，口唇、颜面青紫，心跳加快而微弱，病人处于昏迷或者半昏迷状态，紫绀明显，呼吸逐渐变慢而微弱，继而不规则，到呼吸停止，心跳随之减慢而停止。瞳孔散大， 对光反射消失。 第20页/共31页 急救措施：立即清除呼吸道分泌物， 必须尽快设法使呼吸道恢复通畅，使病人尽早脱离缺氧状态，这是提高抢救成功率的关键环节，可采取如下措施。 ①清除口腔及呼吸道分泌物 第21页/共31页 ②将导管插入咽喉部吸引出气管内分泌物，同时刺激咽喉部引起咳嗽反射，有利于异物清除。 ③必要时行气管插管或切开，迅速彻底的清除分泌物，建立起通畅有效 的呼吸道。 第22页/共31页 ④抢救时应充分高流量给氧，直到缺