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儿科病史询问 一般项目 主诉 现病史 既往史 个人史 家族史 第1页/共28页 儿科病史询问 主诉: 起病情况及患病时间； 现病史：小儿特点 病因或诱因； 主要症状特点； 病情的演变过程 伴随症状； 有意义的阴性症状； 治疗经过； 病后一般情况。 定系统 定疾病 定严重程度及鉴别 第2页/共28页 呼吸系统疾病 症状：发热、咳嗽、流涕、气促、气喘等 疾病：上炎（特殊类型的上炎）、喉炎、支炎、肺炎 第3页/共28页 儿科病史询问 主要症状： 发热： 程度 热峰的升降 用退热药的效果 咳嗽： 程度 性质 痰量及性质 时间规律性 呼吸系统疾病 第4页/共28页 儿科病史询问 伴随症状： 寒战 流涕，眼红 气促、发绀、胸痛、心悸 呕吐、腹胀 中枢神经系统症状：头痛、烦躁、昏迷、 惊厥 呼吸系统疾病 第5页/共28页 儿科病史询问 有意义的阴性症状：（鉴别诊断内容） 盗汗、消瘦、咳血。 异物吸入史、呛咳。 加重因素：哭闹和运动。 皮疹、关节痛。 呼吸系统疾病 第6页/共28页 儿科病史询问 消化系统疾病 症状：大便改变、呕吐、腹痛 疾病：腹泻病，急性胃肠炎，消化性溃疡 第7页/共28页 儿科病史询问 主要症状： 大便：性质、次数、量；里急后重； 呕吐：性质、次数、量； 腹痛： 消化系统疾病 第8页/共28页 儿科病史询问 伴随症状： 发热 脱水症状：口干、眼泪、尿量； 电解质酸碱平衡紊乱：低钾、酸中毒 消化系统疾病 第9页/共28页 儿科病史询问 鉴别诊断内容： 如生理性腹泻：有湿疹史、对乳糖不耐 受。 消化系统疾病 第10页/共28页 儿科病史询问 起病时间不易弄清 婴幼儿症状伴有特殊行为 儿童疾病症状与诊断有一定的相关性 几种疾病同时存在 小儿易患传染病 现病史特点 第11页/共28页 儿科病史询问 个人史 出生史：孕次、产次、出生时的情况和新生儿期情况。 胎儿史 流产史，详细询问母孕情况。 喂养史和营养：＜3岁 ＞3岁 第12页/共28页 儿科病史询问 生长发育：运动发育；语言发育；体重、 身长的增长；乳牙萌出时间； 学龄儿童应询问学习成绩；女生年长儿还应询问月经 初潮年龄。 特殊习惯和行为。 预防接种项目，接种年龄和反应。 第13页/共28页 儿科病史询问 既往史 既往疾病：特别与目前相关的疾病。 传染病接触史： 意外事故，外伤和手术。 过敏史：药物、食物及环境因素、湿 疹、荨麻 疹、哮喘等。 使用血制品史 第14页/共28页 儿科病史询问 家族史： 特别注意与目前相关的疾病，如贫血的患儿，了解是否有地中海贫血的家族史。亲属中有死亡者应问明原因 第15页/共28页 儿科病史询问 基础知识不扎实 主要表现在不能围绕主要症状来进行病史询问。对疾病没有全面的认识，显得对病史询问无从下手；另外欠缺对疾病全面的认识，不能对疾病的鉴别诊断很好的询问。 以往学生不足 第16页/共28页 病例讨论 患儿女，1岁。因高热、频咳14天，气促13天，面色及唇青紫3天人院。患儿在入院前14天出现高热、咳嗽，次日咳更频繁，伴气促。咳嗽呈阵发性，每咳连续10多声，但无高音调吸气性吼声，偶有呕吐，吐出白色粘稠痰液。起病以来一直发热，体温波动在一40.2℃之间，胃纳差，大便稀烂，每天1-2次。曾在当地医院多次就诊，肌注青霉素、庆大霉素、退热针及服药等均未见效。患儿于人院前3天起气促明显，颜面、唇青紫，嗜睡，醒后则烦躁哭闹，尿少色黄。即在县医院住院治疗，予静滴抗生素，服中药等治疗病情无好转，遂到本院门诊就诊，门诊以“支气管肺炎”收人院治疗，患儿本次起病前无结核、肝炎等接触史。 第17页/共28页 病例讨论 入院时体检：，R：58次／分，P：168次／分，。患儿呈急性重病容，神志模糊，发育、营养中等。面色苍灰，口周、唇、四肢末端发绀，四肢凉。呼吸促，鼻翼扇动，吸气时呈三凹征。全身表浅淋巴结未触及。头部形