血管活性药物的使用课件.ppt

洋地黄类 治疗心衰，心房纤颤。 用法：先“洋地黄化”再给维持量 剂量个体化，避免中毒。 不良反应：消化道、神经系统症状和黄绿视症，最严重为恶性心律失常。 用药期间监测心率（律）、血压、血钾、镁、钙等。 疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药浓度测定。 过量时，一般于停药后1-2天中毒表现可以消退。 * . 本品正性肌力作用主要通过抑制磷酸二酯酶，使心肌细胞内cAMP（环磷酸腺苷）浓度增高，细胞内钙增加，心肌收缩力加强，心输出量增加。 其血管扩张作用可能是直接作用于小动脉所致，从而降低心脏的前、后负荷，降低左心室充盈压，改善左室功能。 小剂量时主要表现为正性肌力作用，随着剂量加大其血管扩张作用逐渐增强。 对伴有传导阻滞的病人较安全 磷酸二酯酶抑制剂 * . 磷酸二酯酶抑制剂 剂量：米力农50ug/kg负荷量 0.375-0.75 μg/kg·min维持量 过量时可有低血压、心动过速。 可引起血小板计数减少 用药期间监测心率（律）、血压。 * . 钙 提供钙离子，产生强烈和短暂的正性肌力作用 较长时间提高外周阻力 会减弱儿茶酚胺的强心作用 静脉注射可有全身发热，静注过快可产生心律失常甚至心跳骤停、呕吐、恶心。 药液外渗后，可使皮肤发红、皮疹和疼痛，会出现脱皮和组织坏死。 如果发现药液外渗，立即停止注射。并用氯化钠注射液作局部冲洗注射，抬高局部肢体及热敷。 应用洋地黄类药物，禁止使用本品。 * . 血管扩张药物 硝普钠 酚妥拉明 硝酸甘油 其他 * . 硝酸甘油 【药理作用】 扩张小静脉，而且对冠状血管具有选择 性的扩张作用。 注意事项 持续使用24小时会逐步产生耐药作用，即同剂量药效下降或无效，因此不主张长期静脉使用。 避光使用！ * . 松弛血管平滑肌，以扩张静脉为主，主要舒张容量血管而降低心脏的前负荷。 对阻力血管也有一定舒张作用，从而能有效的改善心功能。 外周血管扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压（前负荷）降低。扩张动脉使外周血管阻力（后负荷）降低。动静脉扩张使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。对冠状动脉也有扩张作用。 治疗剂量可使血压下降，但能维持冠状动脉的灌注压。 常用剂量：0.5--3 μg/kg·min 用药期间可发生头痛，可为剧烈和呈持续性。 体位性低血压，尤其在直立、制动的病人。 中度或过量饮酒时，使用本品可致低血压。 如果口服硝酸甘油，必须舌下含服。 避光!! * . 硝普钠 对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用 不影响子宫、十二指肠、心肌的收缩。 使周围血管阻力降低，因而有降压作用。 减轻心脏的前、后负荷，改善心输出量。 后负荷减低可减少瓣膜关闭不全时主动脉和左心室的阻抗而减轻返流。 显效快、维持时间短、极易根据需要调节用量。 开始以0.5 μg/kg·min 给药，常用1-6 μg/kg·min 。 只能溶于5%葡萄糖液，避光、24小时更换。 用前将本品50mg (1支）溶于5ml5%葡萄糖溶液中，再稀释。 不良反应：易出现急性血压下降；氰化物中毒 * . 硝普钠 (Sodium Nitroprusside) 使用时注意 * . 乌拉地尔（压宁定） 【药理作用】 具有扩张外周血管和中枢性降压双重作用 用于： 1.高血压危象 2.重度和极重度高血压 3.难治性高血压 4.控制围手术期高血压 * . 抗心律失常药 利多卡因 心律平 胺碘酮 倍他乐克 * . 利多卡因 低剂量时，可促进心肌细胞内K+外流，降低心肌细胞的自律性，而具有抗室性心律失常的作用。 在治疗剂量时，对心肌细胞的电活动、房室传导、和心肌收缩无明显影响。 血药浓度进一步升高，可引起心脏传导速度减慢、房室传导阻滞、抑制心肌收缩力和使心排血量下降。 可用于洋地黄中毒、术后室性心律失常。 本品也为局麻药 * . 利多卡因 静脉注射1-2mg/ Kg体重，一般首次负荷量50-100mg。 2-3分钟静推完毕，必要时每5分钟静脉注射1-2次，但1小时内总量不能超过300mg。 静脉点滴1-4mg/ml，5%葡萄糖溶液配制。以每分钟0.5-1mg静脉点滴，每小时不能超过100mg 。 本品可作用于中枢系统，引起嗜睡、定向力丧失、震颤、惊厥和呼吸抑制。 可引起低血压和心动过缓 超量可引起惊厥和心脏骤停 * . 胺碘酮（可达龙） 延长心肌动作电位，减少钾离子外流。 降低窦房结自律性 非竞争性的α和β肾上腺素能抑制作用 减慢窦房、心房、及结区传导性。 不改变心室内传导 延长不应期，降低心房、结区和心室的心肌兴奋性。 减慢房室旁路的传导并延长不应期 亦可提高心室致颤阈值，减少心室颤动发作。 * . 胺碘酮（