损伤性气胸诊疗方案.docx

损伤性气胸诊疗方案 肺、支气管、食管及胸壁的损伤，造成胸膜腔与外界相通，即产生气胸。 气胸可分为闭合性气胸、开放性气胸及张力性气胸3种。 （一） 闭合性气胸 空气进入胸膜腔后，小的伤口常自行闭合，胸膜腔即不再与外界相通，腔内气体可逐渐被吸收，肺组织因胸膜腔负压而逐渐膨胀。 诊断要点 肺压缩低于1/3者为小量气胸，患者可无明显的呼吸困难及循环功能紊乱。 肺压缩1/3~1/2为中量气胸，肺压缩＞1/2以上为大量气胸，两者均有胸痛和憋气；中量气胸和大量气胸的患者气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈浊音，呼吸音减弱或消失，有时出现皮下气肿。 X线检查可显示肺压缩程度并明确诊断。 胸腔穿刺抽出气体则可确诊。 治疗方案 预案1：小量气胸 无需特殊治疗。 预案2：中量气胸和大量气胸 可经锁骨中线第2肋间抽气或行胸腔闭式引流，以促使肺复张。 （二） 开放性气胸 开放性气胸是指胸壁有直接通向胸膜腔的创口，随着呼吸运动，空气可经创口自由进出。因为患者胸腔负压消失，肺受压萎陷，健侧肺也受到一定压缩，严重影响通气功能；肺和胸膜所受的损伤性刺激及纵隔摆动的刺激，可引起胸膜肺休克；残气的对流加重了缺氧；负压的消失及纵隔摆动可影响静脉血回流，导致循环功能紊乱。 诊断要点 有严重的呼吸困难、发叩、出冷汗、脉搏细弱、血压下降等表现。 胸壁有创口通胸膜腔，呼吸时可听到空气进出创口而发出的“嘶一嘶”声。听诊呼吸音消失，有时