泌尿系结石患者的护理业务查房记录.docVIP

护理业务查房记录 查房 时间 XXXX.XX 责任 护士 查房者 查房 类别 护理业务查房 参加人员签名 患者 姓名 病案号 护理级别 二级 护理 医疗 诊断 泌尿系结石 病情 介绍 护理 问题 患者于1天前无明显诱因出现排尿不畅、尿痛，病程中无咳嗽、咳痰、发热、尿频、尿急、排尿困难、恶心、呕吐、腹泻、黑便、胸痛、气喘等，病后曾在潜江市中医院行彩超示双肾结石、肾囊肿、右侧输尿管中段、下段多发结石、左侧输尿管下段结石、双肾积水，今来我院就诊，行门诊以“泌尿系结石”收入院。 体格检查：T：36.2°C 、P：73次/分R：20次/分 BP:120/80nmlig 发育正常，神志清楚，步入病房，主动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，双下肢无水肿。四肢运动自如，生理反射存在，病理反射末引出。 辅检：中医院行彩超示肾囊肿、石侧输尿管 中段、下段多发结石、左侧输尿管下段结石、双肾积水。入院心电图：窦性心律。随机血糖4. 7mmol/1。 签别诊断: 1.膀胱异物：有膀胱异物置入的病史，膀胱异物可以引起排尿困难，有尿频、尿急、尿痛和血尿。膀胱镜检查是主要鉴别手段，可以直接看到异物的性质、形状和大小。膀胱区平片对不透光的异物，有鉴别诊断价值 2. 前列腺增生：前列腺增生有排尿困难，排尿疼痛。不同的是发生于老年人，排尿困难的病史长，逐渐加重，开始尿线细而无力，渐成滴沥以致发生尿猪留。不似膀胱结石那样突然尿中段，排尿时剧痛。膀胱区平片没有不透光的阴影。膀胱造影见膀胱颈部有负影向膀胱内突入，膀胱颈抬高。直肠指诊可触及增生的前列腺向直肠内突入，中间沟消失。 护理 问题 1.疼痛；与疾病本身有关。 2.焦虑；与担心疾病预后有关。 护理 措施 健康 教育 1、休息与活动：在病情允许情况下可适当运动，如上下楼梯、后跟着地原地跳跃等，实施体位排石。 2、疼痛护理：肾绞痛发作时患者应卧床休息，遵医嘱应用止痛药物，654-2 10mg肌肉注射或双氯芬酸钠50mg纳肛。必要时使用哌替啶50mg肌肉注射，可有效缓解疼痛。 3、促进结石的排出：大量饮水，每日饮水量2500-4000ml，保证每日尿量在3000ml以上，促进排石。指导进清淡易消化饮食。 4、病情观察：监测生命体征变化及尿液性状，有无尿路感染征象，观察尿液内有无结石排出。对已排出的结石做结石成分分析，以指导结石的治疗与预防。 5、药物治疗：遵医嘱给予解痉、止痛、利尿等治疗，行大量补液实施液体冲击疗法。如有尿路感染予以抗感染治疗。 1避免食用含钙及含草酸高的食物，如牛奶、浓茶、菠菜等。 宜食用粗纤维丰富的食物。 2. 保持精神愉快，心情开朗，多休息，注意劳逸结合。 3. 多饮水，勤排尿。养成良好排尿习惯。 4. 避免四肢及腰部同时伸展，突然下蹲和重体力活。 5.出院后发现血尿，排尿不畅，发热等不适，及时来院治疗。 指导 意见 1、鼓励患病病人平时多饮水，每日饮水量最好是要达到2500 毫升以上，这样可以增加排尿量，起到冲洗尿系的作用，还可以稀释尿液，滅轻炎症，促使输尿管结石 患者的结石排出。 2、生活中病人一旦出现肾绞痛的情況时，就要立即对病人进行止痛护理，可注射止痛药，以缓解疼痛。 3、必要的时候可以服用中药等利尿排石。 4、可采取非开放性的手术治疗取石。 生活中受到输尿管结石疾病后害的患者有很多，想要早日的 远离疾病，就要对输尿管结石疾病加以关注，发现症状早目的到 正规的医院去治疗，同时对患者进行正确的护理。 备注 护士长;结石病人出院后要提醒病人饮食清淡，适当运动，劳逸结合，保持心情愉悦。