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2022心房纤颤预防卒中的抗凝药与特殊人群抗凝药的使用（全文） 抗凝药物是心房颤动（AF）患者预防脑卒中和全身性血栓栓塞最常用和最有效的药物。因为AF患者的卒中发生率比无AF患者高4~5倍［1］。AF可能无症状，但如果不被发现和治疗，预后较差，尤其是发生卒中后［2］。随着2009年第一个非维生素K拮抗剂口服抗凝剂（NOAC的成功推出，维生素K拮抗剂（VKA）在大多数临床环境中的作用已被取代，除了在少数情况下禁用NOAC［3-4］o近十年来，在不同临床情况下使用NOAC的情况不断积累。但有关抗凝药物的选择、特别是NOAC的药代动力学和药物-药物相互作用；主要NOAC试验、有中风/颅内出血病史的和老年患者如何使用NOAC仍需要研究。本文将对AF患者预防卒中所使用的抗凝药物，和特殊人群使用抗凝药物进行系统回顾。 .心房纤颤预防卒中的抗凝药 华法林的作用 与安慰剂相比，华法林对欧美患者的卒中预防有效［5］。亚洲患者使用华法林的证据很少。对于亚洲患者来说，较佳国际标准化比（INR）控制在2.0-3.0很难实现，这可能是因为P450细胞色素CYP2C9的多态性和维生素K环氧化物还原酶复合物1（VKORC1）的基因存在差异［6-8］。在4项NOAC试验中，尽管在试验中获得了较低的INR，但亚洲患者使 用华法林容易出血［9］。根据4项NOAC试验的数据，现在有充分的证据用NOAC替代华法林来预防A