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第十一单元 咳嗽 一、病因 内因：肺脾虚弱 外因：感受外邪，其中又以感受风邪为主 二、病机 病变部位：肺，常涉及于脾。 发病机制：肺失宣肃 病因 发病机制 症状 风夹寒 咳嗽频作，咽痒声重，痰白 风寒束肺，肺气失宣 感受外邪（风邪为 邪 清稀 主） 风夹热 风热犯肺，肺失清肃 咳嗽不爽，痰黄黏稠 邪 痰热蕴 咳嗽痰多，痰稠色黄，不易 肺脾虚弱 痰热相结，阻于气道，肺失清肃 肺 咯出 痰湿蕴 肺脾虚弱 痰阻气道，肺失宣降，气机不畅 咳嗽痰多，痰色白而稀 肺 运化失司，气不布津，痰液内生，蕴于久咳不止，咳嗽无力，痰白 肺气亏虚 肺络 清稀 久咳不止，干咳无痰，声音 肺阴亏虚 阴虚生内热，热伤肺络，或阴虚生燥 嘶哑 三、辨证论治 1.风寒咳嗽 症状：咳嗽频作、声重，咽痒，痰白清稀，鼻塞流涕， 恶寒无汗，发热头痛，全身酸痛，舌苔薄白， 脉浮紧或 浮红。 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 主方：金沸草散加减。 2.风热咳嗽 症状：咳嗽不爽， 痰黄黏稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热恶风，头痛，微汗出，舌质 红，苔薄黄，脉浮数或 浮紫。 治法：疏风解热，宣肺止咳。 主方：桑菊饮加减。 3.痰热咳嗽 症状：咳嗽痰多，色黄黏稠，难以咯出，甚则喉间痰鸣，发热口渴，烦躁不宁，尿少色黄，大便干结， 舌质红，苔黄腻，脉滑数或 紫。 治法：清肺化痰止咳。 方药：清金化痰汤加减。 常用桑白皮、前胡、款冬花肃肺止咳；黄芩、栀子、鱼腥草清泄肺热；桔梗、浙贝母、橘红止咳化痰； 麦冬、 润肺止咳。 加减： 痰多色黄，黏稠难咯加瓜蒌皮、胆南星、葶苈子清肺化痰；咳重，胸胁疼痛加郁金、青皮理气 通络；心烦口渴加石膏、竹叶清心除烦；大便秘结加瓜蒌仁、制大黄润肠通便。 4.痰湿咳嗽 症状：咳嗽重浊，痰多壅盛，色白而稀，喉间痰声辘辘，胸闷纳呆，神乏困倦，舌淡红，苔白腻，脉 滑。 治法：燥湿化痰止咳。 方药：三拗汤合二陈汤加减。 常用炙麻黄、杏仁、白前宣肺止咳；陈皮、半夏、茯苓燥湿化痰； 和中。 加减：痰涎壅盛加苏子、莱菔子、白芥子利气化痰；湿盛加苍术、厚朴燥湿健脾，宽胸行气；咳嗽重 加款冬花、百部、枇杷叶宣肺化痰；纳呆者加焦神曲、麦芽、焦山植醒脾消食。 【习题】 下列各项，可见咳嗽痰多，色黄稠黏，喉中痰鸣症状的是 A.风寒咳嗽 B.风热咳嗽 C.痰热咳嗽 D.痰湿咳嗽 E.气虚咳嗽 [答疑 500902110101] 『正确答案』C 患儿，2 岁。咳嗽2 天，咳声不爽，痰黄粘稠，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴发热、 、头痛、微汗出，舌 红苔薄黄，脉浮数。其证候是 A.风寒咳嗽 B.风热咳嗽 C.痰热咳嗽 D.痰湿咳嗽 E.阴虚燥咳 [答疑