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第十五章 免疫性疾病患儿的护理 考点串讲 偶考，考试频率约 3 次 考试重点 风湿热的病因和临床表现 第一节 小儿免疫特点 （一）非特异性免疫特征 1.皮肤、黏膜的屏障作用 小儿均不成熟。 2.吞噬作用差 血液中具有吞噬功能的中性粒细胞和单核细胞吞噬作用弱。 3.补体系统功能差 足月婴儿出生时 补体含量低，一般在生后 6～12 个月，各补体浓度或活性才 接近成人水平。 （二）特异性免疫特征 特异性免疫反应包括细胞免疫和体液免疫两种，小儿均不健全。 第二节 风湿热 教学大纲 （1）病因及发病机制 （2）临床表现 （3）治疗原则 （4）护理措施 风湿热是一种具有反复发作倾向的全身结缔组织病，其发病与A 组乙型溶血性链球菌 密切相关 一、病因及发病机制 尚不完全清楚，多数认为与A 组乙型溶血性链球菌 后的两种免疫反应相关。 二、临床表现 约半数病例在发病前 1～4 周有上呼吸道 史。关节炎通常呈急性起病，心脏炎及舞蹈病初发时多呈 缓慢过程。风湿热临床表现轻重不一，取决于疾病 的部位和程度。 （一）一般表现 发热，热型不规则，有面色苍白、食欲差、多汗、疲倦、腹痛等症状。 （二）主要表现 1.心脏炎 是本病最严重的表现，小儿风湿热以心脏炎起病占 40%～50%， 愈 脏受累的机会 愈多，小儿风湿热以心肌炎及心内膜炎多见，亦可发生全心炎。 2.关节炎 年长儿多见，以 性和多发性为特点，主要累及膝、踝、肩、肘、腕等大关节，局部出 现红、肿、热、痛，以疼痛和功能 为主。 3.舞蹈病 女童多见，是一种累及锥体外系的风湿性神经系统疾病，表现为以四肢和面部肌肉为主的 轻重程度不等的、不自主、不协调、无目的的快速运动，呈现皱眉、挤眼、呶嘴、伸舌等奇异面容和颜面 肌肉 、耸肩等动作，在兴奋或注意力集中时加剧，入睡后 。 4.皮下结节 常见于复发病例，好发于肘、腕、膝、踝等关节伸侧的骨质隆起或肌腱附着处，为粟米 到豌豆大小、可活动无压痛的硬结，常在起病数周后才出现，经 2～4 周自然 。 5.环形红斑、结节性或多形性红斑 以环形红斑最常见。一般在风湿热后期出现，多分布于躯干及四 肢屈侧，呈环形或半环形，如钱币大小，色淡红或暗红，边缘可轻度隆起，中心苍白，多于数小时或l～2 天内 ，反复出现，不留痕迹。 三、 1.血沉增快，C 反应蛋白和黏蛋白增高，此为风湿活动的重要标志。 2.抗链球菌抗体测定，如 ASO 升高，提示近期链球菌 。 四、治疗原则 1.一般治疗 卧床休息，加强营养，补充维生素A、维生素C 等。 2.抗链球菌 青霉素 60 万～80 万U，肌注，用药时间不少于 2 周，青霉素过敏者可改用红霉素， 剂量 30～50mg ／kg，分 4 次口服。 3.抗风湿治疗 以应用水杨酸盐或肾上腺皮质激素为主。心脏炎时宜早期使用肾上腺皮质激素，重症 可静脉滴注地塞 ，症状好转后逐渐减量至停药，总疗程 8～12 周。在停用激 前要用阿司匹林治疗 量 ，防激素停药反跳。无心脏炎患儿可用阿司匹林，至体温恢复正常、关节肿痛 和 活动性 指标正常后，剂量减半，总疗程 4～8 周。 4.舞蹈病治疗 一般采用支持和对症疗法。可口服 比妥、氯丙嗪和 等 药。 五、护理措施 1.防止发生严重的心功能损害 （1）观察病情：注意患儿面色、呼吸、心率、心律及心音的变化，心力衰竭的表现，及时处理。 （2）限制活动：急性期卧床休息 2 周，有心脏炎时轻者绝对卧床 4 周，重者6～12 周，至急性症状完 全 ，血沉接近正常时方可下床活动，伴心力衰竭者待心功能恢复后再卧床 3～4 周。 （3）加强饮食管理：给予易消化、富于营养的食物，少量多餐，有心力衰竭者适当限制盐和水，详细 记录出入水量，并保持大便通畅。 （4）药物治疗：遵医嘱抗风湿治疗，有心力衰竭者加用洋地黄制剂，同时配