中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南（2016）.pdfVIP

1 / 41 中国普通外科围手术期血栓预防与 管理指南 中华医学会外科学分会 出处：中华外科杂志, 2016,54(05): 321-327. 【声明：本文经《中华医学杂志》社有限责任公司授权 医脉通，仅限于非商业应用】 2 / 41 引言 随着人口老龄化程度的不断进展、心血管疾病 发病率的逐年上升，血栓栓塞性疾病的防治和处理 逐渐受到各学科的关注和重视。静脉血栓栓塞症 (venous thromboembolism，VTE)包括肺血栓栓塞症 (pulmonary thromboembolism，PE)和深静脉血栓形 成(deep vein thrombosis，DVT) 。PE 与DVT 是同 一疾病发展的不同阶段和其在不同部位的两种临 床表现，二者统称VTE 。 外科患者术前活动量减少、术中制动、术后长 期卧床均使静脉血流速度明显减慢；麻醉及手术创 伤促使组织因子释放，并直接激活外源性凝血系统， 导致高凝状态或血栓形成；患者自身因素，如高龄、 肥胖、恶性肿瘤等，均可使VTE 发生的风险增加。 此外，越来越多的患者在接受普通外科手术的同时 3 / 41 使用抗栓药物，常见的如机械瓣膜置换术后、慢性 心房颤动、冠心病支架置入后等心脏疾病及周围血 管疾病患者。对于长期服用抗栓药物并需要进行普 通外科手术的患者，外科医师应对患者实施评估， 并根据评估结果决定围手术期的抗栓药物管理。 为了规范和推动全国范围内外科围手术期患 者的血栓管理实践，2015 年11 月，由中华医学会 外科学分会牵头，依据现有的循证医学证据，参考 [1] 相关学科专家意见和已有工作基础 ，制定《中国 普通外科围手术期血栓预防与管理指南》，希望对 国内广大临床医师有所帮助。 4 / 41 第一部分：围手术期 VTE 的预防 一、概述 (一)普通外科患者VTE 发生率 VTE 是外科手术常见并发症，如无预防措施， 普通外科手术患者DVT 发生率为 10%～40%[2] 。 大型手术患者同时具有多种 VTE 危险因素(年 龄40 岁、VTE 病史、肿瘤等)时，致死性PE 发生 率高达 5%[3] 。亚洲人群中，普通外科未进行抗凝 预防的手术患者 DVT 发生率为 13%，症状性PE 发生率为 1%[4] 。日本相关调查结果显示，腹部大 手术患者仅使用弹力袜或弹力绷带预防，静脉造影 检出的 VTE 发生率为 24.3%[5] 。我国最近一项单 中心对照研究数据表明，未使用预防措施的患者术 后DVT 的发生率为6.1%，PE 的发生率为1.4%[6] 。 VTE 发生率与手术复杂程度和手术时间长短相关， 5 / 41 脾切除术、肝脏手术和胰腺手术较高；乳腺手术和 [7,8] 阑尾/胆囊切除术相对较低 。肿瘤患者围手术期 的VTE 风险还与肿瘤类型、辅助放化疗、静脉置 管等因素相关[9,10,11] 。有证据显示，采取合适的预 防措施，DVT 相对风险可降低50%～60%，PE 相 对风险降低近2/3[12,13] 。 (二)危险因素 任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝 状态的原因均是VTE 的危险因素。危险因素主要 分为患者个体相关因素和手术操作因素。 患者个体相关因素包括高龄、VTE 病史、恶 性肿瘤及恶性肿瘤的治疗史(激素、放化疗) 、妊娠 或产后、肥胖、脓毒血症、炎症性肠病、肾病综合 征、遗传性或获得性易栓症、瘫痪、制动、中心静 脉置管、促红细胞生成药物、口服避孕药等。