辩证思维和临床研究.ppt

量变和质变的动态 量变和质变是一个过程的两个阶段，量变处在变化过程中，质变则是变化的终结。因此，量变过程中没有质变，质变出现时量变已经停止，因此质变中没有量变。从量变开始，到质变终结，量变引起质变，这就是量变质变规律的全部内涵。 康复治疗的基本原则“循序渐进、持之以恒”就是这个规律的体现。 * . 循序渐进原则 循序渐进原则-量变到质变。治疗量必须由小到大，治疗强度由弱到强，治疗时间由短到长，这就是“循序渐进”。功能恢复逐步发展，到一定阶段产生质的飞跃。 在治疗过程中的功能进步往往出现阶段性“平坡”，即经过显著的进步之后，会有一阶段“停滞”现象，这是必然的。世界任何事物的发展都不可能直线上升。这种由快到慢正是下一阶段迅速发展的蓄积过程。这些发展过程的辨证关系对于我们理解康复治疗过程有重要意义。 * . 肌力训练 肌力从0级到2级的过程是量的积累，并不具备实在的功能价值。肌力从2级到3级是质的飞跃，意味着患者可以独立使用该肌肉进行功能动作，这就是量变到质变的过程。 实现质的飞跃需要量的积累，量的积累是为了实现质的飞跃。 * . 肌力0~1级时主要矛盾是肌纤维收缩不能引起关节活动，功能性电刺激可以是肌力训练的主要手段； 肌力逐步恢复到2级时，主要矛盾转化为肌力不足以对抗地心引力，因此助力运动成为主要手段，功能性电刺激退让为辅助手段； 肌力达到3级之后，主要矛盾则转变为不能对抗附加的阻力，抗阻训练成为主要手段，不再需要功能性电刺激。 * . 辩证思维和临床研究 励建安 南京医科大学 * . 辩证思维 辩证思维是科学认识论的基础，是辩证法的表现。适用于考察客观事物的运动、变化、发展和相互作用。 形而上学思维是适用于考察客观事物的相对稳定状态的思维方法，简单的技术操作和应用可以在这个层面上完成。 * . 辩证法 辩证法是关于自然、社会和人类思维发展的普遍规律的科学。 恩格斯说：“不管自然科学家采取什么态度，他们还得受哲学的支配。问题只在于：他们是愿意受某种坏的时髦哲学的支配，还是愿意受建立在通晓思维的历史和成就的基础上的理论思维的支配。” * . 临床研究与辩证思维的关系 康复医疗实践不是简单的技术操作，而是艺术。 患者的病情不同，功能障碍不同，经济条件不同，医疗单位或者个人的水平和条件不同，因此每个患者的康复治疗都具有个性或特殊性。 每个患者的治疗过程都有旧矛盾的解决和新矛盾的产生，需要不断地对治疗方案进行调整和修正。 因此康复医疗的实践不仅是操作技术，而且是创造/创新的过程，或者说是艺术。 临床研究必须具有辩证思维。 * . 掌握辩证思维的重要性 如果我们把康复医学实践作为一项艺术，而不是单纯的技术，我们就需要辩证思维。学习和掌握辩证法是康复专业人员提高自身认识能力，更好地掌握康复医疗技术，提高服务治疗和医疗水平的根本措施。 掌握辩证思维是启发创新思维的前提。 * . 临床科研与辩证法的关系 科研的生命力在于创新，创新是为了发展，发展是旧事物（观念）的死亡和新事物（观念）的诞生。而创新思维的基础就是辩证思维。 科学研究的过程就是对旧理念的否定，从而产生新的理念。作为康复医疗技术人员，需要对我们从事的工作不断反思，大胆探索，提出假说，进行研究，才能推动我们的学科发展。 在实践时不要盲从，不要简单地“复制”他人的经验。对于工作中遇到的问题采用辩证思维的方式进行分析和探索，这就是创新思维。 * . 最近有研究发现高血压与糖代谢异常可能有关。高胰岛素血症和胰岛素抵抗可以从多渠道影响高血压：胰岛素具有肾脏储钠作用，同时增加儿茶酚胺释放，增强血管壁对缩血管物质的敏感性，降低血管对舒血管物质的敏感性。此外胰岛素还可促进组织生长因子的生成，从而增加细胞钠和钙的含量。 研究已经证明规律的运动、减肥和高纤维素饮食可以治疗胰岛素抵抗。降糖药、减肥药和某些抗高血压药对降压和胰岛素抵抗有协同作用。 说明人体之间各器官和系统之间的关联不断变化和运动，造就了医学科研的无限天地 。 * . 学习方法与辩证法的关系 科学领域没有永恒的定律。一切书本知识都是过去的经验总结。过去就是落后，未来才是先进。我们需要加强对教科书、文献和其它研究结果的评论性分析(critical review)，抓住学习的核心，不断地思考书本知识的内涵、操作技能的原理、临床应用的原则，继而融会贯通，将书本内容真正转化为自己的知识，并在临床实践中灵活应用，这才是最好的学习效果。 * . 辩证思维规律 对立统一规律 量变质变规律 否定之否定规律 对立统一规律是反映存在特点的规律，量变质变规律和否定之否定规律则是反映运动特点的规律。 * . 对立统一规律 * . 对立统一规律 对立统一规律处在存在环节中，客观存在是矛盾，是对立统一。 在现实中对立统一关系具有两个层次 内部的对立统一 外