急呼吸道梗阻南昌大学一附属医院急诊科张慧利.pptxVIP

会计学 1 急呼吸道梗阻南昌大学一附属医院急诊科张慧利 一、概述 有明确的异物阻塞病史 强力咳嗽，可闻及喘鸣、高调喘鸣 呼吸困难，面色发绀或苍白 呼吸道完全阻塞--急性喉梗阻 突然不能说话、咳嗽或呼吸，极度呼吸困难 表现出海姆利克手势 第1页/共19页 二、主要病因 上呼吸道软组织各种感染 急性咽喉炎、白喉、咽后壁脓肿 上呼吸道外伤、化学毒物腐蚀、烧伤 呼吸道异物 占位性病变 喉痉挛、喉水肿 睡眠呼吸暂停综合征 第2页/共19页 三、体检要点 1、呼吸困难的表现 急性呼吸困难 吸气性呼吸困难（三凹征、喉喘鸣） 呼吸性呼吸困难或混合性呼吸困难 2、双侧肺部听诊 可闻及一侧呼吸音降低甚至消失，或闻哮鸣音 3、口腔及咽喉部异物 第3页/共19页 四、诊断思路 1、病史 有明确的异物阻塞病史 2、体检 呼吸困难的表现 双侧肺部听诊 口腔及咽喉部异物 第4页/共19页 鉴别要点 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 病因 咽喉部及气管上段的 阻塞性疾病 如喉炎、异物、白喉、 肿瘤、咽后壁脓肿 小支气管阻塞性疾病 如肺气肿、支气管哮 喘 气管中、下段或上下 呼吸道同时发生阻塞 性疾病，如急性喉气 管支气管炎、气管肿 瘤 呼吸深度与频率 吸气延长且费力，呼 吸频率正常或减慢 呼气延长且费力，吸 气运动也略有增强。 呼吸频率变化不大 吸气与呼气均增强， 呼吸频率增快 三凹征或四凹征 吸气时明显 无 不明显。以吸气性呼 吸困难为主者有此体 征 呼吸时伴发声音 吸气期喉喘鸣音 呼气哮鸣音 一般无 检查所见 咽喉部或气管上段可 发现阻塞性病变或异 物 听诊可闻及哮鸣音， 可同时伴有肺部炎症 或肺气肿的体征 听诊可闻及哮鸣音。 可同时伴有肺部炎症 的体征 三类急性呼吸道梗阻鉴别要点 第5页/共19页 鉴别要点 呼吸道异物 消化道异物 上呼吸道炎症梗阻 概念与病因 异物吸入呼吸道 异物较大时，可在短时 间内使病人窒息死亡 不慎（或自杀） 将异物或过大的食 物团块吞入咽部或 食管 咽部异物可造成咽 喉的阻塞；大的食 管异物可压迫气管 ，造成呼吸道梗 阻 急性炎症、过敏、 烧伤 喉部及声门下软组 织肿胀 病史与症状 有异物吸入史，刚吸入 时多有突发性呛咳，继 转为剧烈的痉挛性阵 咳，异物固定或静止时 可无症状。异物较大， 阵咳时可伴阵发性呼吸 困难，随时可能突然窒 息死亡 有明确病史，但睡 眠中义齿脱落后误 吸者可能不知。误 吞异物多伴明显疼 痛，痰中带血。多 见于进食带骨刺的 食物。 多见于急性上呼吸 道感染，酸、碱、 高温灼伤引起的喉 黏膜肿胀，过敏反 应性和血管神经性 水肿，有咽喉部疼 痛和相应的临床症 状 急性呼吸道梗阻三大类原因的鉴别要点 第6页/共19页 鉴别要点 呼吸道异物 消化道异物 上呼吸道炎症梗阻 检查所见 1、吸气性呼吸困难的表现，如三凹征、喉喘鸣 2、听诊可闻及一侧呼吸音降低甚至消失，或闻哮鸣音，也可能听诊正常 3、胸部X线片可能出现一侧肺不张或阻塞性肺气肿 1、一般无呼吸困难 2、听诊双侧呼吸音正常且对称 3、颈侧位照片可能看到不透X线的异物影，吞钡造影可显示鱼刺等细小的扎入黏膜的刺状异物 1、一般伴有“感冒”、咽喉疼痛等症状 2、口咽和扁桃体多数有明显红肿。血管神经性水肿时，可见软腭、悬雍垂水肿 3、间接咽喉镜检查，常可见会厌、勺区黏膜肿胀 急性呼吸道梗阻三大类原因的鉴别要点 第7页/共19页 五、诊疗步骤 一、迅速开放呼吸道 1. 仰头举颏法 2. 仰头抬颈法 3. 仰头举颌法 第8页/共19页 一、迅速开放呼吸道 4. 人工呼吸 第9页/共19页 二、监测生命体征 1.监测意识状态 2.观察吸气性呼吸困难/喉阻塞的分度 Ⅰ度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时出现轻度吸气性呼吸困难。 Ⅱ度：安静时有轻度吸气性呼吸困难，但无烦躁不安等缺氧症状 Ⅲ度：明显吸气性呼吸困难，喉喘鸣声较大，三凹征明显，并出现 烦躁不安、不愿进食、不易入睡，脉搏加快等缺氧症状。 Ⅳ度：极度呼吸困难，面色苍白或发绀，出冷汗，坐卧不安、手足 乱动，心律不齐，脉搏细数，昏迷，大小便失禁等。 3.监测体温 4.监测脉搏 5.监测呼吸 注意观察呼吸的节律及频率，呼吸类型， 6.监测血压 第10页/共19页 三、清除呼吸道异物 开放呼吸道后，仔细检查口腔内等是否存留异物 用手指或其他工具取出可以取出的异物 用海姆利克法清除呼吸道异物 站在病人背后，将其拦腰抱住。 右手握拳，左手将右拳握住。右拳拇指侧顶在病人的上 腹正中线上。 快速向上冲击腹部，直到异物随气流冲出梗阻的气