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低龄儿童踽病 一、低龄儿童精的定义 低龄儿童踽（ECC）已成为一个重要的公众健康问题。 美国儿童牙科学会（AAPD）和美国儿科学会（AAP）联合制 定了 ECC的分类、影响及预防策略。自1978年制定，分别 在 1993、 1996、 2001、 2003、 2007、 2008、 2011、 2014 年 进行修订。1978年，AAPD最先提出“奶瓶蹒”的概念。然 而人们逐渐认识到这种特殊的临床疾病并非只与喂养不当 有关,踽病是一种细菌感染性疾病。因此采用ECC这个术语， 以更好地反响该疾病病因的多样性。 6岁以下儿童，只要在任何一颗乳牙上出现一个或一个 以上的耦（无论是否成为踽洞）、失（因踽所致）、补牙面， 即为ECC。3岁以下儿童，在任何光滑牙面出现踽，即说明 有患严重低龄儿童精（S-ECC）的迹像。3-5岁儿童，只要在 任何一颗上颌乳前牙出现一个或一个以上的踽、失（因踽所 致）、补牙面（光滑面），或者精失补牙面数（dmfs） 24（3 岁）、dmfsN5（4 岁）、dmfsN6 （5 岁）也构成 S-ECC。 二、低龄儿童踽病的患病状况 患踽率高；就诊率极为低下；迅速增长的趋势。第四次 全国口腔健康流行病学调查：5岁儿童乳牙患踽率为70. 9%； 12岁儿童恒牙患婚率为34. 5%； 5岁儿童楠齿中经过充填治疗的牙齿比例为4. 1%； 12岁儿童踽齿中经过充填治疗的牙 齿比例为16. 5%o三、低龄儿童踽病的危害 乳牙的重要性：有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成；有 利于儿童生长发育；有利于发音及保护心理。危害：影响咀 嚼功能；影响恒牙正常萌出；影响恒牙发育异常；诱发不正 常咬合；损伤口腔黏膜软组织；影响颜面部发育；影响生长 发育；全身抵抗力下降；牙源性病灶感染；影响儿童心理、 发音等。 四、低龄儿童踽病的特点 1、发病率高，发病时间早：乳牙一萌出就可能患踽。2、 踽齿多发，踽蚀范围广：多数牙同时患楠，一颗牙多个牙面 同时患踽。3、精蚀开展速度快：1岁起随年龄增加患糖率直 线上升，6-8岁达高峰；短时间精病易转变成牙髓炎、根尖 周炎、残冠和残根。4、自觉病症不明显：家长易忽略，发 展成牙髓炎、根尖周病时才就诊。 五、乳牙踽病好发牙面上颌乳中切牙：近中面、远中面、唇面 上颌乳侧切牙：近中面、唇面上颌乳尖牙：唇面、远中面 上颌第一乳磨牙：（牙合）面、远中面上颌第二乳磨牙：（牙合）面、近中面 下颌乳中切、侧切牙：患踽少，多出现于近中面 下颌乳尖牙：唇面、远中面、近中面 下颌第一乳磨牙：（牙合）面、远中面 下颌第二乳磨牙：（牙合）面、近中面 六、低龄儿童乳牙易患踽因素 1、形态解剖特点：乳牙牙颈部明显缩窄，牙冠近颈部 之1/3处隆起，邻牙之间为面的接触，面的点、隙、裂、沟 以及牙列中的生理间隙等均易导致食物滞留，且易成为不洁 区。2、组织结构特点：乳牙的釉质、牙本质薄；矿化度低； 抗酸能力弱。3、儿童饮食特点：咀嚼能力弱；流食、半流 食、软质食物为主；甜食多，含糖量高，黏着性强，易产酸 发酵；母乳喂养。4、口腔自洁作用和清洁作用差：儿童的 睡眠时间长，口腔处于静止状态，唾液分泌减少，故自洁作 用差，利于细菌增殖，增加患踽机会；儿童因年龄幼小，不 能很好地刷牙，食物、软垢易滞留在牙上，成为靖病发生的 重要因素。 七、低龄儿童踽病治疗及预防 （一）病史采集考前须知：1、对低龄儿童采集病史重 点为：喂养情况（夜间喂奶）、口腔护理和口腔卫生情况等； 兼顾母亲妊娠情况、婴幼儿全身病史和家族成员（特别是父 母）口腔疾病患病情况等相关信息。2、对低龄儿童询问病 史时需采用与其年龄相仿的语言的方式，防止提示性的提问。 3、患儿家长多可以为我们提供信息，因是间接信息，不能 盲目相信，需甄别分析。 （二）一般临床检查：视诊：牙面出现颜色改变，着色 或实质性缺损。牙龈无充血肿胀、无痿管。探诊：在踽坏的 部位探诊能感觉到其硬度不同于正常牙体组织，牙面粗糙感, 或有牙体组织缺损。叩诊：一般没有叩诊不适，但有明显的 食物嵌塞所致的牙间龈乳头炎时可能会出现临近两牙的叩 诊不适。松动度：无明显松动。 （三）辅助检查：温度测试：此方法对于低龄儿童和不 合作儿童不适合，儿童表达不清，注意防止烫伤。X线检查： 可帮助我们进行检查，明确诊断。 （四）诊断：1.浅踽、中楠、深踽2.急性耦（湿性耦）、 慢性踽（干性踽）、停止性踽3.奶瓶踽、环状踊、猖獗性 楠。 （五）治疗目的：1.终止病变开展，保护牙髓的正常活 力，防止引起牙髓和根尖病变。2.恢复牙体的外形和咀嚼功 能。3.维持牙列的完整，保持乳牙的正常替换及年轻恒牙的 牙根发育，有利于颌骨的生长发育。非手术（药物）治疗目 的：延缓终止踽坏开展，降低踽易感性。修复治疗目的：恢 复咀嚼功能；抑制踽病开展；保护牙髓；保持口腔清