乙肝两对半定量检测的临床意义.docxVIP

乙肝两对半定量检测的临床意义 血清乙肝标志物（两对半）定性测定始于80年代中期，对乙肝的疾病诊断、病程监测、疗效观察起到了一定的作用。随着临床医学的迅速发展，定性检测已远远不能满足临床及患者的要求。由于受检测抗原抗体定性结果不是“阳性”就是“阴性”，无法动态观察病情和疗效的变化，所以，为临床所能提供的信息有限。随着检验医学的发展，\两对半\定量测定成为可行，大大弥补了酶标（elisa）定性检测的不足。同时，两对半的定量检测可与血清hbv－dna荧光定量pcr测定相互补充，综合评价患者病情与药物疗效。一、两对半定量检测极大的提高了检测的灵敏度。 化学发光免疫技术检测hbsag灵敏度可达0.1ng/ml，而酶标（elisa）检测hbsag的灵敏度达到2ng/ml酶标才会呈阳性。 1、急性乙肝早期：定量能够及早验出hbsag，推定hbv病毒感染，几乎能够与pres1同时检测，在病程观测中大大缩短了\窗口期\时间，而酶标检测在乙肝早期检测往往hbsag呈圆形阴性。2、慢性乙肝：一些患者由于机体常缺少对hbv包膜蛋白的免疫系统接收者，hbsag抒发较低，酶标检测可以发生hbsag和hbsab均阴性的情况，而定量检测则可避免这些情况的发生,为恰当推论病情提供更多依据。 3、如病毒发生变异后，表达量较低，常规elisa测不出抗原，而定量检测具有极高的灵敏度，可发现并极有可能同时检测出hbsag和hbsab。国内外学者研究表明hbsag的免疫应答与肝细胞损伤有一定关系。血清中hbsag含量和病人对hbsag细胞免疫成反比关系，而肝功能改变则与此种细胞免疫成正比。定量hbsag是反映这一关系的唯一手段。 4、可以辨认出低浓度的hbsag携带者。特别就是一些群体例如医护工作者、病人家属等，由于长期密切接触，但又非轻易经血传播病毒感染成急性乙肝，而是长期少量病毒感染，并提振机体产生一定的免疫力，可能将呈圆形低浓度病毒感染，特别应引发人们的足够多注重，紧密高度关注并采取措施避免发展成乙肝或慢性携带者。 二、以动态观察疗效和病情监测 疾病的出现、发展、疗效、预后就是一个动态的变化的过程，定量检测乙肝\两对半\各项标志物的浓度变化可以对乙肝的病程、化疗、预后起至一个全程动态检测的促进作用，能为医生对病情疗效做出合理的表述提供更多依据，指导化疗。 1、定量分析hbsag和hbsab的浓度变化，可以预见急性乙肝是否处于恢复期。如hbsag浓度降低，hbsab的浓度逐渐升高，可说明病情正往恢复期发展。反之，hbsag浓度处于较高水平或上升趋势，而hbsab一直处于较底水平，则容易发展为慢性乙肝或携带者。 2、定量分析hbeag和hbeab的浓度变化，可以充分反映病情变化和化疗效果。定量测定能够明晰检测hbeag向hbeab切换的时期，即为整体表现为hbeag浓度（ncu）上升和hbeab浓度（ncu）增高的过程。高浓度的hbeag还可以间接提示信息病毒处在低激活状态，具备较低的传染性。高浓度的hbeab一方面提示信息病情的转好，而在某些时候（例如肝功能指标很差）可能将与肝发炎、肝硬化、肝癌有关。 3、hbcab浓度的高低可以反映病毒感染的状态。高浓度的hbcab提示乙肝急性感染，恢复期浓度降低。慢性乙肝呈hbcab持续高浓度。而低浓度的hbcab一般为恢复期或既往感染。4、有利于对慢性肝炎活动性和非活动性的判断。非活动性慢性乙肝各项指标相对稳定，活动性往往呈进行性变化。 5、慢性乙肝的分类：根据对hbv－dna前c基因突变的研究，按hbeag和hbeab状况分成两小类型：即hbeag阳性慢性肝炎，由于hbv野生型病毒感染引发，其自然史分后hbeag阳性期和hbeab阳性期。定量测定能够明晰检测hbeag向hbeab转变的时期，即为整体表现为hbeag 浓度（ncu）的下降和hbeab浓度（ncu）升高的过程。另一类型hbeab阳性慢性肝炎主要由前c基因突变株hbv感染所致，也称异型慢性肝炎。始终不出现hbeag，但hbv－dna进行性复制。hbsag亦在高浓度处变动。与前者hbeag阳性慢性肝炎中的转化期比较，\两对半\定性均表现为小三阳，但后者主要表现在高hbsag浓度，忽高忽低的alt值和hbv－dna始终阳性。这类病人往往对干扰素、拉米呋啶治疗效果不佳。 三、血清hbv－dna荧光定量pcr测量可以轻易充分反映病毒激活状态，具备很多临床应用领域价值，但无法全然充分反映病毒激活静息期肝细胞内hbv病毒状态。hbv－dna阴性并不全然代表体内hbv已被去除，融合\两对半\各项指标更能够客观充分反映体内hbv病毒状态，恰当推论预后及化疗。 如果hbv