中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要.ppt

. 药物支架的使用 将抗血栓、抗增殖的药物涂层于冠状动脉支架上，当支架被植入冠状动脉后，涂层在支架表面的药物在冠脉病变局部以“洗脱”方式缓慢释放，其既能增加局部药物浓度达到预防支架内再狭窄的目的，又能减少涂层药物引起的全身不良反应。 减少再次介入治疗的发生; 可降低主要心脏不良事件的发生风险 . 降低靶血管再次血运重建的发生率，而且并不增加再梗死和死亡的风险 抗血栓的药物涂层支架，如肝素、磷酸胆碱、碳化物等 抗增殖的药物涂层支架，如紫杉醇、雷帕霉素、抗炎制剂等 包括: 作用: 抗血栓作用的药物涂层支架 （肝素、阿昔单抗） 目前应用的冠脉支架都是金属材料制品，而金属表面均携带有负电荷，当支架植入冠脉血管后暴露于冠脉血液中时，其本身所携带的负电荷可促进凝血反应的发生，而涂层于支架表面的抗血栓药在支架表面形成完整的保护膜，可以起到减少血栓形成的作用，最终达到降低支架内再狭窄发生率的目的。 抗增殖作用的药物涂层支架（紫杉醇，西罗莫司） 药物支架的使用 紫杉醇：?使冠脉血管平滑肌细胞的增殖功能受到抑制，进而降低支架术后架内再狭窄的发生率。 ?干预血小板诱导的生长因子激发的平滑肌细胞移行和增殖。 西罗莫司：?有效阻止内膜增生的同时又降低炎性细胞的活性，?同样可以明显减少再狭窄的发生。 内皮细胞种植支架 内皮种植支架是指在支架表面种植内皮细胞或内皮祖细胞，将支架植入血管靶病变处进行局部内皮种植。 具有抗血栓形成的作用； 抑制平滑肌细胞的增殖； 在受损的血管处增殖，使病变血管重新内皮化，使内皮细胞完整并恢复正常功能，防止支架植入术后再狭窄的发生。 作用: 基因 通过基因导入的方法促进内皮细胞增生、血栓溶解、抑制平滑肌细胞的增殖等，最终达到防治支架术后再狭窄的目的。 基因载体是否具有特异性、安全性、可控性 基因的转移及表达是否具有高效率等 亟待解决的问题： 用于防治支架内再狭窄的基因： 癌基因与抗癌基因 血管活性物质基因 生长因子 细胞因子 支架内再狭窄的治疗对策 球囊血管成形术 血管内近距离放射治疗(Braehytherapy,BT) 再次植入支架 冠状动脉搭桥手术 斑块切除术 球囊血管成形术 (Balloon Angioplasty) 常规球囊血管成形术 利用球囊内机械压力对支架再扩张并将新生组织挤压至支架外，进而增大血管腔。 操作简单，近期疗效好，但远期再狭窄发生率较高 切割球囊血管成形术 优势相对于常规BA更多 药物球囊 ----紫杉醇涂层球囊 常规球囊血管成形术 球囊血管成形术主要是利用球囊内机械压力对支架再扩张并将新生组织挤压至支架外，进而增大血管腔。它是支架内再狭窄(ISR)的一种常用治疗方法，其因操作简单，近期疗效好，并发症少而被广泛应用。虽然球囊成形术(BA短期效果较好，但是其远期再狭窄发生率较高，特别对于较为弥漫血管病变，有研究表明局灶型ISR患者使用BA效果较好。 切割球囊血管成形术 切割球囊(cutting balloon, CB)使管腔扩大的主要机制是斑块的压缩及切割区域的扩张，而不是单纯球囊扩张后斑块移位及向病变两端重新分布 观察性研究显示切割球囊CCB)在治疗ISR方面的优势相对于常规BA更多 药物球囊第一个有关药物球囊治疗ISR的临床研究(PACCOCATHISR I报告由Scheller等于2006发表在新英格兰杂志上。其通过对比普通球囊和紫杉醇涂层球囊治疗ISR后晚期管腔丢失，发现紫杉醇组管腔丢失明显低于普通球囊组。Habara等[[53]通过对比普通球囊和紫杉醇涂层球囊对再狭窄的临床疗效得出同样的结论。 血管内近距离放射治疗 作用： 抑制支架植入术后血管内膜的过度增殖 防止血管的病理重塑，减少支架内再狭窄的发生率 并发症： 放射治疗后，病变边缘的内膜增生会很明显，最终导致边缘性再狭窄，即边缘效应 支架内血栓形成容易在放射治疗后出现 再次植入支架 再次植入支架是目前治疗支架内再狭窄的有效手段之一。药物支架发生再狭窄，其中一个很重要的原因是存在药物抵抗，因此植入不同的药物涂层支架治疗支架内再狭窄比植入同种药物涂层支架可能更有效。 第一代DES（西罗莫司DES和紫杉醇DES）采用永久材料作涂层，可增加晚期和极晚期血栓形成和内皮化不良风险。2006年后逐渐上市的新一代DES采用了与第一代不同的支架框架材料（包括钴铬合金、铂铬合金等）. 新的抗增生药物【包括百奥莫司（biolimus）、依维莫司（evemlimus）和佐他莫司（zotamlimus）】以及生物可降解材料作涂层，其生物相容性更好，支架粱更薄，因而DES处管壁较早内皮化，降低了新生内膜过度增