住院糖尿病患者的血糖.ppt

住院糖尿病患者的血糖管理;糖尿病的流行现状;并发症患病情况;大血管和微血管并发症最常见 53%的城市2型糖尿病患者合并大血管或微血管病变 77%住院冠心病患者同时合并血糖异常;2007年，我国糖尿病患者达4000万1，每年新增120万患者2 所有糖尿病患者中76%未获得诊断，被诊断出的患者中一半未接受治疗3 接受治疗的患者仅有一半治疗达标4，占全部糖尿病患者的6%; 关注住院患者的血糖控制必要性 住院患者血糖管理策略 住院患者的胰岛素治疗 ;举 例－1;举例－2;举例－3;举例－4;院内高血糖;高血糖在住院患者中普遍存在;住院患者血糖控制状况不佳;1886 例危重患者，高血糖是患者（无论有无糖尿病病史） 预后较差及高死亡率的重要指标;高血糖增加重症患者的院内死亡率;严格控制住院患者血糖的益处;住院患者的血糖控制—— 越严格越好吗？;强化血糖控制降低ICU心梗患者长期死亡率;Circulation.1999;99:2626-2632 ;评价危重患者强化胰岛素治疗的意义 ;N Engl J Med 2001;345(19):1359-67 ;;强化治疗显著降低并发症发生;强化治疗减少ICU患者的住院天数;强化治疗增加ICU及住院患者的生存率;Leuven-1研究结论;院内血糖控制目标建议;NICE-SUGAR研究：不同的发现;强化控糖组90天死亡率增加;;VADT及ACCORD研究：对低血糖更加关注;VADT结果启示;糖尿病心肌梗死住院患者：低血糖、高血糖均增加死亡率;CDS2型糖尿病防治指南：糖尿病围手术期的处理;住院患者血糖控制－疗效和安全性的平衡;住院患者高血糖常见，严重高血糖常伴有更高死亡率和并发症 严格控制血糖在很大程度上增加了低血糖的发生 目前许多专业组织对住院患者都推荐在严格控制血糖的同时避免低血糖的发生;住院患者的胰岛素治疗;胰岛素的使用; 开始胰岛素治疗原则;胰岛素注射的途径;National Institute for Clinical Excellence (NICE)Diabetes management guidelines. .uk ;胰岛素的临床应用;低血糖： 体重增加 皮下脂肪营养不良 胰岛素浮肿;胰岛素的副作用;胰岛素治疗中注意的问题; 血糖监测：空腹 + 三餐后2h血糖 空腹 + 三餐后2h + 睡前血糖 三餐前 + 三餐后2h+睡前 +0:00AM + 3:00AM 饮食和活动稳定的患者可每周监测2－3天5次或7次血糖 “宁稍高勿太低”的原则 ;老年人、肾功能不全者，血糖靶值适当放宽 应用强化治疗模式（每日3－4次）控制好血糖后，可酌情换用较方便的治疗模式（每日2次，30R或50R） 注射次数越多，病人不方便，血糖控制越理想，不容易低血糖 注射次数越少，病人越方便，血糖控制越不理想，容易低血糖;谢谢大家！