手术知情同意书.docx

手术知情赞成书 姓名：性别：年纪：科别：病区：床号：住院号: 术前诊断： 拟行手术名称： 患者因患疾病,需行手术治疗.本医师针对患者病情,联合我院现有诊疗技巧.程度前提,告诉了今朝可行的治疗计划,包含保守治疗计划等替代计划,并给出上述推举计划.已向患方充分阐述了不合计划的优缺陷和实行上述推举计划的须要性.因为病情的关系及个别差别,根据现有医学科学技巧的前提, 施行该手术可能消失无法预感或者不克不及防备的不良效果和医疗风险.本医师已充分向（患者近亲属.代理人）交卸并解释,一旦产生所述情形,可能加重原 有病情.消失新的病变（伤害）甚至危及性命,医务人员将按医疗原则予以努力挽救,但仍可能产生不良效果.是否赞成手术,请书面标明意愿并签字. 其他可供选择治疗计划：1. 2. 3. 4. 手术者签名：经治医师签名： 年代日时分 本身系患者（或手环着委托的代理人）,（患者）因患疾病,在贵病院治疗.我已司懂得医师向我解释相干治疗计划的优缺陷及不做手术的效果,我自愿选择接收一时所推举的手术治疗计划进行治疗.医师以上解释及本页不和举例讲授的共条告诉内容及替代计划,我已充分懂得.我知晓手术都有风险, 手术中及术后可能消失并发症和后遗症等,同意承担上述风险,赞成医师实行上述手术计划,同时授权委托医师根据手术中病情断定和患者好处,调剂手术计划,并授权委托医师对已切除的器官.组织进行合理的处理.因系本身意愿, 今朝及今后不再对上述问题提出贰言. （签订看法） 患者（代理人）签名： 患者近亲属签名（与患者关系）： 年代日时分 本身系患者（代理人）,（患者）因患 疾病,需治疗.经医师向我交卸各类治疗计划及替代计划的优.缺陷后,我已充分懂得以上解释及本页不和举例讲授的告诉内容,并充分懂得谢绝手术的风险,仍决议谢绝接收上述手术治疗并承担响应效果,因系本身同意,今朝及今后对此不提出贰言. （签订看法） 患者（代理人）签名： 患者近亲属签名（与患者关 系）： 年代日时分手术不良效果及医疗风险告诉内容 手术前预备.术中及术后可能消失的并发症及不良效果告诉（谈话）的根 本内容列举如下 手术中根据病情按医疗原则肯定手术方法; 因患者病情（危重.庞杂.全身前提差）.个别差别,手术中.手术后可能产生隐性疾患突发,多器官功效衰竭（如心功效衰竭.呼吸衰竭.肝功效衰竭.肾衰竭.DIC等）或者产生难以预感的病情变更,可能危及性命; 术中可能能产生大出血.掉血性休克,危及性命; 手术因剖解变异.轻微粘连,为了达到治疗目标,可能无法防止地毁伤四周及邻近组织器官,须要对响应的器官进行修补或重建; 手术中可能应用特别医疗用品,如化疗泵.吻合器械等,手术中可能应用特别治疗,如射频治疗.冷冻治疗等; 肿瘤患者因病情可能无法手术切除,或切除后复发转移,需进一步治疗; 手术后可能产生再出血,局部.全身沾染,胆漏.胰漏.肠漏.稳合漏以及其他病情变更,可能危及性命,须要时需再次手术; 其他无法预感或者不克不及防备的不良效果和医疗风险. 以上共项,我已卖力浏览并充分懂得.知情. 谈话医师签名： 患者（法定监护人.代理人）签名： 患者近亲属签名（注明与患者关系 年代日时分