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血液滤过 原理：以对流方式工作，较血滤更近似于肾小球滤过功能。 特点：小分子（肌苷、尿素氮）清除弱于血滤；但可清除部分中分子物质（部分炎症介质、毒素等）；血流动力学较血滤更稳定。 危重病医学课件全文共36页，当前为第31页。 连续性肾替代疗法（Continuous renal replacement therpy,CRRT） 定义：每日24小时或接近24小时进行血液净化。 包括：CAVH、CVVH、CAVHDF、CAVHD、SCUF 特点：血流动力学稳定 纠正酸碱和电解质失衡 溶质清除率高 营养支持 清除炎症介质 危重病医学课件全文共36页，当前为第32页。 CRRT适应症 ARF SIRS MOF ARDS ASP 危重病医学课件全文共36页，当前为第33页。 Access Return Effluent SCUF CVVH CVVHD CVVHDF Replacement (pre or post dilution) Access Return Effluent Access Return Effluent Dialysate Replacement (pre orpost dilution) I Access Return Effluent Dialysate 危重病医学课件全文共36页，当前为第34页。 危重病医学课件全文共36页，当前为第35页。 腹膜透析 原理：利用腹膜的半透膜特性 方式：间歇性腹膜透析（IPD） 连续性非卧床腹膜透析（CAPD） 并发症： 操作相关：出血、外漏、堵塞、腹腔炎 生化相关：高钠血症、高钾/低钾、高糖高渗 其 他：疼痛、迷走反射、肺部并发症、营养 危重病医学课件全文共36页，当前为第36页。 (Postoperative renal demage) 术后肾功能损害 王怀泉 危重病医学课件全文共36页，当前为第1页。 内容概要 术后急性肾衰竭（acute renal failure） 肾移植术后常见问题及治疗原则 血液净化（blood purify） 危重病医学课件全文共36页，当前为第2页。 急性肾功能不全指由于各种原因引起肾功能急骤、进行性减退而出现的临床综合征。主要表现为肾小球滤过率明显降低所致进行性氮质血症，以及肾小管重吸收和排泌功能低下所致的水、电解质和酸碱失平衡。 急性肾衰竭的概念 (Concept of acute renal failure) 第一节术后急性肾衰竭 危重病医学课件全文共36页，当前为第3页。 高危因素 正常：肾循环血量≈CO×25％ ARF病因：肾血流灌注不足 肾毒性物质 危重病医学课件全文共36页，当前为第4页。 病因与分类 (Causes and classification) 病因 分类 肾前因素 肾前性急性肾衰竭 肾性因素 肾性急性肾衰竭 肾后因素 肾后性急性肾衰竭 危重病医学课件全文共36页，当前为第5页。 危重病医学课件全文共36页，当前为第6页。 (一)肾前性急性肾衰竭 (Prerenal acute renal failure) 有效循环血量↓? 肾血管收缩 ? 肾血流灌注急剧↓ GFR↓ 肾前性急性肾功能衰竭 (功能性肾衰) 危重病医学课件全文共36页，当前为第7页。 肾小球损伤 肾间质疾患 GFR↓ 肾性急性肾功能衰竭 (器质性肾衰) (二) 肾性急性肾衰竭 (Intrarenal acute renal failure) 肾小管坏死 ? 肾实质损害 危重病医学课件全文共36页，当前为第8页。 (三) 肾后性急性肾衰竭 (Postrenal acute renal failure) 见于从肾盂到尿道的尿路急性梗阻 危重病医学课件全文共36页，当前为第9页。 肾前性氮质血症 5 4 3 2 1 0 100 200 平均动脉压（mmHg) 肾血流(ml/min/g肾重) 肾功能衰竭时，由于GFR 降低，尿素、肌酐、尿酸等含氮的代谢产物在体内蓄积，血中非蛋白氮含量增加，称为氮质血症。 危重病医学课件全文共36页，当前为第10页。 肾前性氮质血症 病因：围术期肾血流灌注不足，肾小球滤过率下降所致有效循环血量减少? 低血容量 有效血容量降低 心排出量减少 肾血管堵塞