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非洋地黃類正性肌力藥 1.腎上腺能受體興奮劑 只能短期靜脈應用 多巴胺 較小劑量[2μg/（kg·min)]表現為心肌收縮力增強，血管擴張，特別是腎小動脈擴張，心率加快不明顯。如果用大劑量則可出現於心衰不利的作用。 多巴酚丁胺 可通過興奮β1受體增強心肌收縮力，擴血管作用不如多巴胺明顯，對加快心率的反應也比多巴胺小。 医学PPT课件：心力衰竭全文共45页，当前为第32页。 非洋地黃類正性肌力藥 2.磷酸二酯酶抑制劑 包括氨力農、米力農，後者增加心肌收縮力的作用比前者強，作用時間短，副作用也較少 。短期應用對改善心衰症狀的效果是肯定的，但長期應用可能反而增加死亡率。 医学PPT课件：心力衰竭全文共45页，当前为第33页。 (四)抗腎素-血管緊張素系統相關藥物 1.血管緊張素轉換酶抑制劑 主要作用機制為： 擴血管作用 抑制醛固酮 抑制交感神經興奮性 可改善心室及血管的重構。 臨床療效肯定，在已用洋地黃類藥物、利尿劑療效不滿意時加用ACEI，症狀可明顯減輕。 心衰早期即開始給予ACEI的干預治療是心衰治療的重要進展。 医学PPT课件：心力衰竭全文共45页，当前为第34页。 (四)抗腎素-血管緊張素系統相關藥物 2．抗醛固酮製劑 螺內酯對抑制心血管重構、改善慢性心衰的遠期預後有很好的作用。 医学PPT课件：心力衰竭全文共45页，当前为第35页。 (五)β受體阻滯劑 傳統觀念 β受體阻滯劑有負性肌力作用而禁用於心力衰竭。 現代觀點 心代償機制中交感神經興奮性的增強是一個重要組成部分，而β受體阻滯劑可對抗這一效應。 80年代以來大規模臨床試驗證實β受體阻滯劑可降低致殘率、住院率，提高運動耐量。 医学PPT课件：心力衰竭全文共45页，当前为第36页。 (五)β受體阻滯劑 製劑選擇 美托洛爾 選擇性阻滯β1受體，無血管擴張作用 卡維地洛 非選擇性，有擴張血管作用，效果優於美托洛爾。 注意事項 臨床應用仍應十分慎重。待心衰情況穩定後，首先從小量開始，逐漸增加劑量，適量維持。 医学PPT课件：心力衰竭全文共45页，当前为第37页。 舒張性心力衰竭的治療 β受體阻滯劑 可改善心肌順應性。 鈣通道阻滯劑 降低心肌細胞內鈣濃度，改善心肌主動舒張功能，主要用於肥厚型心肌病。 ACEI 可有效控制高血壓，從長遠來看改善心肌重構，有利於改善舒張功能，最適用於高血壓心臟病及冠心病。 儘量維持竇性心律，保持房室順序傳導，保證心室舒張期充分的容量。 肺淤血症狀較明顯者，可適量應用靜脈擴張劑(硝酸鹽製劑)或利尿劑 。 医学PPT课件：心力衰竭全文共45页，当前为第38页。 頑固性心衰和不可逆心衰 1.“頑固性心衰” 又稱為難治性心力衰竭，是指經各種治療，心衰不見好轉，甚至還有進展者。 尋找、糾正潛在的原因 如風濕活動、感染性心內膜炎甲狀腺功能亢進、電解質紊亂等。 調整心衰用藥 強效利尿劑和血管擴張製劑及正性肌力藥物聯合應用等。 2.不可逆心衰 大多是病因無法糾正的，如擴張型心肌病、晚期缺血性心肌病。其惟一的出路是心臟移植。 医学PPT课件：心力衰竭全文共45页，当前为第39页。 第二節 急性心力衰竭 臨床上急性左心衰較為常見，是嚴重的急危重症，搶救是否及時合理與預後密切相關。 常見的病因有： 與冠心病有關的急性廣泛前壁心肌梗死、乳頭肌梗死斷裂、室間隔破裂穿孔等。 感染性心內膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索斷裂所致瓣膜性急性反流。 其他，如高血壓心臟病血壓急劇升高等 医学PPT课件：心力衰竭全文共45页，当前为第40页。 第二節 急性心力衰竭 2. 病理生理基礎： 心臟收縮力突然嚴重減弱，心排血量急劇減少，或左室瓣膜性急性反流，LVEDP迅速升高，形成急性肺水腫。 医学PPT课件：心力衰竭全文共45页，当前为第41页。 急性心力衰竭 臨床表現 突發嚴重呼吸困難，呼吸頻率常達每分鐘30～40次，強迫坐位，面色灰白、發紺、大汗、煩躁，同時頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。 聽診時兩肺滿布濕性噦音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，頻率快 。 医学PPT课件：心力衰竭全文共45页，当前为第42页。 急性心力衰竭 診斷 根據典型症狀與體征，一般不難作出診斷。 急性呼吸困難應與支氣管哮喘鑒別，與肺水腫並存的心源性休克與其他原因所致休克也不難鑒別。 医学PPT课件：心力衰竭全文共45页，当前为第43页。 急性心力衰竭 治療原則：儘快緩解缺氧和高度呼吸困難。 體位 取坐位，雙腿下垂。 給氧 高流量鼻管給氧，病情特別嚴重者應面罩給氧 嗎啡 可以使患者鎮靜，同時也具有小血管舒張的功能而減輕心臟的負荷。 医学PPT课件：心力衰竭全文共45页，当前为第44页。 急性心力衰竭 快速利尿