(完整版)04过敏性紫癜患者的护理.pptVIP

过敏性紫癜患者的护理 14:35 1 . 02 03 04 01 概述、病因及发病机制 临床表现 治疗及预后 护理诊断及措施 内容 14:35 . 概 念 过敏性紫癜是常见的血管变态反应性、出血疾病，是机体对某些致敏物质发生变态反应，引起Cap.通透性/脆性增加，血液外渗所致。 主要表现：皮肤瘀点或紫癜，可伴有腹痛、便血、关节痛、血尿及血管神经性水肿，多为自限性 多见于儿童、青少年，男性多于女性 春秋发病多见 14:35 3 . 概述 紫癜 皮肤或粘膜下出血为常见体征 瘀点--不超过2mm 紫癜--直径3-5mm 14:35 4 . 概述 血肿—片状出血伴皮肤显著隆起 瘀斑--直径大于5mm 14:35 5 . 一、病因 ①感染：最常见，特别是溶血性链球菌引起的上呼吸道感染 ②食物：鱼.虾.蟹.蛋.异性蛋白质过敏 ③药物：抗生素类、磺胺类、异烟肼等 ④其他：寒冷刺激、花粉、尘埃、昆虫咬伤 14:35 6 . 一、发病机制 尚未十分明确 致敏因素导致的：速发型变态反应、抗原抗体复合物反应 出血 水肿 血管通透性增加 炎性介质 生物活性物质 14:35 7 . （二）临床表现 急性起病 病前1-2周常有发热、咽痛、乏力及食欲下降等上呼吸道感染的表现 类型 关节型 肾型 混合型 类型 腹型 肾型 混合型 类型 临床类型 关节型 14:35 皮肤型 8 . （二）临床表现 （1）皮肤型（单纯型、紫癜型）最常见 皮肤瘀点、紫癜，多局限于四肢 尤其双下肢多见 瘀点多见，严重者出现大血庖 7-14天消退 14:35 9 . 单纯型 14:35 10 . （二）临床表现 （2）关节型 皮肤紫癜 关节肿胀、疼痛、功能障碍 多见于膝、踝、肘、腕关节、 疼痛可成游走性 数月内消失 无后遗症或关节畸形 14:35 11 . （二）临床表现 （3）腹 型 最具潜在危险的类型 皮肤瘀点、紫癜 腹痛、消化道症状 严重者脱水、消化道大出血 易误诊外科急腹症 14:35 12 . （二）临床表现 （4）肾型 最严重的类型 发生率高达12%-40% 血尿、蛋白尿、管型尿 浮肿、高血压、肾功能不全 多数3-4周恢复 少数慢性肾炎、肾病综合征、尿毒症 14:35 13 . （二）临床表现 （5）混合型 皮肤紫癜伴发上述两种以上类型的特点 2、并发症 肾衰竭、出血性坏死性肠炎、颅内出血 14:35 14 . 预后 预后良好 一般病程2周左右 40%反复发作的可能，症状减轻 少数肾型可发展成为慢性肾炎、肾病综合症，预后较差 14:35 15 . （三）辅助检查 1、血液：白细胞轻度或中度增高，嗜酸性粒细胞增多，RBC、Hb、PLT正常 2、骨髓：正常 3、肾型可有血尿、蛋白尿、管型尿 4、腹型大便潜血阳性 5、束臂实验阳性 6、出血、凝血各项实验正常 14:35 16 . （四）治疗要点 1、病因防治 消除病灶、驱除肠道寄生虫感染、避免接触过敏食物、药物 14:35 17 . （四）治疗要点 2、药物治疗 ①抗组胺剂：异丙嗪、阿司咪唑(息斯敏)、扑尔敏、西咪替丁、静注钙剂 ②改善血管通透性：大剂量VitC、曲克芦丁、卡巴克洛 ③糖皮质激素：腹型和关节型疗效较好，泼尼松、氢化可的松、地塞米松 ④其他：免疫抑制剂(环磷酰胺/环孢素) ：效果不佳酌情使用，抗凝治疗(肝素)、中医中药等 14:35 18 . （四）治疗要点 3、对症治疗 ①腹痛：解痉药：山莨菪碱、阿托品 ②消化道出血：禁食、抗酸、止血 ③肾病综合征：联合糖皮质激素、免疫抑制剂、抗凝剂 14:35 19 . 比较学习 特发性血小板减少性紫癜 过敏性紫癜 自身免疫性疾病，皮肤出血，1-2周上呼吸道感染史，束臂实验阳性，糖皮质激素、免疫抑制剂 皮肤、鼻粘膜、牙龈、口腔黏膜，内脏出血，可导致颅内出血 皮肤、关节、内脏、血尿 外周血血小板减少，骨髓象巨核增多，PAIgG和PAC3增高，出血时间延长 血小板计数、功能正常，出凝血试验正常、嗜酸性细胞增多 急性型（儿童）、慢性型（成年女性） 单纯型、关节型、肾型、腹型、混合型 糖皮质激素首选、脾切除、免疫抑制剂 抗组胺药、糖皮质、免疫抑制剂 14:35 20 . 三、主要护理问题 组织完整性受损 疼痛 焦虑 潜在并发症：慢性肾炎、肾功能损害 14:35 21 . 四、护理措施 1、一般护理 卧床休息：卧床可加速症状的消失，避免行走性活动 饮食指导：避免过敏性食物（鱼虾蟹）；清淡、少刺激、易消化，消化道出血避免过热饮食，必要时禁食 2、心理护理 14:35 22 . 四、护理措施 3、对症护理 皮肤护理、防止损伤 舒适体位、腹痛屈膝平卧位； 关节制动及保暖；解痉剂、止痛剂 4、用药护理 糖皮质激素：防感染、库欣综合征 环磷酰胺：多饮水，观察尿液颜色