医学脊柱MR诊疗报告PPT培训课件.pptVIP

黄韧带增厚 黄韧带增厚MR 骨折致椎管狭窄 脊髓病变的MRI诊断 脊髓检查技术 （一）X线检查：脊椎平片、脊髓血管造影 （二）CT检查：平扫CT、增强CT （三）MR检查：脊髓各类疾病首选检查方法。 平扫检查 增强检查 MRA检查 MR脊髓成像（MRU） 脊髓正常影像表现 脊椎平片：适于观察骨质改变 脊髓血管造影：显示脊髓供血动脉 脊椎CT：观察骨性椎管、椎管内软组织。 脊髓MRI：正中矢状面T1WI上，脊髓呈带状中等信号，边缘光整、信号均匀，前后有低信号的蛛网膜下腔内脑脊液衬托；旁矢状面上，椎间孔内脂肪呈高信号，其间圆形或卵圆形低信号为神经根。T2WI上，脊仍呈中等信号，蛛网膜下腔内脑脊液呈高信号。横断面上，清楚显示脊髓、脊神经与周围结构的关系 脊髓基本病变表现 椎管内病变 肿块及占位效应 出血 水肿 钙化 囊性变 脂类物及蛋白含量的影响 病灶强化 流空效应 脊髓病变 脊髓增粗 脊髓变细 脊髓信号异常 脊髓移位 椎管内肿瘤 髓内肿瘤——星形细胞瘤、室管膜瘤 髓外硬膜内肿瘤——神经源性肿瘤、脊膜瘤 硬膜外肿瘤——转移瘤 影像学表现：首选MRI检查 MRI能直观地显示肿瘤与周围组织的关系，无创性作出肿瘤定位、定量乃至定性诊断。椎管内肿瘤常在T1WI上呈等或稍低信号，T2WI呈等或高信号，增强扫描肿块有不同程度和不同形式的强化，显示更加清楚 室管膜瘤 成人最常见的髓内肿瘤 好发于腰骶段、脊髓圆锥和终丝 MRI—— T1WI均匀低信号 T2WI信号增高 增强扫描呈均匀强化，水肿及囊变区无强化 腰骶部肿瘤蛛网膜下腔阻塞时，脑脊液内蛋白含量增加，脑脊液信号可增高 肿瘤切除术后增强扫描，可发现复发灶 女，41岁，颈髓室管膜瘤 矢状位T1WI--C+ 矢状位T1WI 矢状位T2WI 后正中型 位于硬膜囊的前方正中，使硬脊膜囊、脊髓或马尾神经腹侧受压变形、移位。 后外侧型： 偏于一侧，除压迫硬脊膜囊、脊髓或马尾神经外，还常使一侧神经根受压、移位，侧隐窝变窄。 纤维环后部最薄弱部位在椎间盘中线两侧，且缺乏后纵韧带的加强，故此为椎间盘突出最常见的部位。 外侧型 可突至侧隐窝、椎间孔内，也可在椎间孔外，主要压迫神根或神经节以及外方的脊神经。 局部脂肪压迫吸收，使得神经根与突出的椎间盘之间缺乏对比多不能分辨，称神经根淹没，为神经根受压的表现。 游离型 椎间盘突出可穿破后纵韧带，髓核与椎间盘本体分离。 CT表现为不规则形椎间盘突出物，大小不一，与椎间盘外缘可形成锐角，髓核可游离外间隙内，密度较相邻的神经根鞘或硬膜囊为高，少数可发生钙化，增强CT上髓核无强化。 韧带下型： 突出的椎间盘通常局限于椎间盘水平，轮廓完整，常呈弧形； 硬膜囊内型： CTM显示为硬膜囊内肿物，边缘呈不规则分叶，本型少见。 椎间盘突出MRI直接征象 髓核突出 突出于低信号纤维环之外，呈扁平形、圆形、卵圆形或不规则形。信号强度依髓核变性程度而异，一般呈等T1中长T2信号，变性明显者呈短T2信号。髓核突出与未突出部位之间多由一窄颈相连。 椎间盘突出（后下） 椎间盘脱出 椎间盘突出MRI直接征象 髓核游离 髓核突出于低信号的纤维环之外，突出部位与髓核本体无联系。游离体部分可位于椎间盘水平，也可移位于椎间盘上或下方的椎体后方。 髓核游离 椎间盘突出MRI直接征象Schmorl结节 为一特殊类型的椎间盘突出 椎体上/下缘半圆形或方形压迹，其内容物与同水平椎间盘等信号，周边多绕一薄层低信号带。 其中心内容为突出的髓核及软骨板，周边为反应性骨硬化带。 女，54岁，腰背痛 椎间盘突出的MRI间接征象 硬膜囊、脊髓或神经根受压，表现为局限性弧形受压，与突出的髓核相对应，局部硬膜外脂肪变窄或消失 受压节段脊髓内等或长T1长T2异常信号，为脊髓内水肿或缺血改变 硬膜外静脉丛受压、迂曲，表现为突出层面椎间盘后缘与硬膜囊之间出现短条或弧状高信号。 相邻骨结构及骨髓改变。 男，23岁，左腰腿痛1年 硬膜囊、神经根受压 椎间盘突出伴脊髓变性 突出的髓核与未突出的髓核之间有窄颈相连。以矢状面显示清晰。 三、椎管狭窄 椎管狭窄是指构成椎管的脊椎、软骨和软组织异常，引起椎管有效容积减少，压迫脊髓、神经和血管等结构而引起的临床症状和体征。 椎管狭窄 先天性 获得性 混合性 先天性椎管狭窄 伴有其他骨骼发育异常的椎管狭窄，如软骨发育不全、粘多糖病等，和不伴有其他骨骼发育异常的特发性狭窄。 CT表现：椎弓根增粗、变短，椎体增厚，椎管前后径缩短和椎弓根间距变小。 （椎管矢状径：椎体后缘至棘突前缘之间距离） （椎弓根间距：双侧椎弓根内缘间距） 颅颈交界处发育畸形致椎管狭窄 获得性椎管狭窄 由各种原因包括退行性变、创伤、炎症、肿瘤、肿瘤样病变、手术、后纵韧带骨化及特发性弥漫