肾性骨病治疗及护理患者版.pptVIP

血液透析（HD） * 1、清除范围：一般小于500D的小分子水溶性 2、不能有效清除iPTH、β2-MG。 （ iPTH9000D、β2-MG11800D ） 血液透析（HD） * 血液滤过 有关原理： 对流 需要大量的置换液 * 1、可以通过半透膜的分子量范围：一般小于50KD。 2、从原理上看，HF均能清除iPTH、β2-MG；从技术上看，其主要通过半透膜的的膜孔来实现清除作用，清除较为被动。因此，HF对iPTH、β2-MG清除的能力仍然比较局限。 血液滤过（HF） * 血 液 灌 流 也称血液吸附，分为全血和血浆吸附 将血液借助体外循环，引入装有固态吸附剂的容器中，以吸附清除某些外源性或内源性的毒物，达到血液净化的一种治疗方法。 血液灌流（HP） * 血液灌流（HP） 1、清除范围：500到十几万D 2、对于亲脂疏水及苯环状毒物具有更好的 清除作用 3、需要具备良好的生物相容性 * “组合型人工肾”概念的提出 2004年10月26日，加拿大麦吉尔大学张明瑞教授在深圳大学国际会议厅作的“世界血液灌流的现状和新技术”学术报告中提出： 组合型人工肾(HD+HP) * 组合型人工肾 血液透析联合血液灌流，优势互补，全面清除终末期肾病的代谢产物、毒物、致病因子以及调节水、电解质平衡，从而达到内环境的平衡。 * NO.3-1 健帆?阳光活动 NO.3-1 健帆?阳光活动 肾性骨病治疗及护理患者版 内容提要 肾性骨病临床表现 肾性骨病病因 尿毒症的饮食护理 肾性骨病的血液净化治疗 * 肾性骨病的临床表现 ①、骨痛、骨折：以骨软化为主的患者常述骨痛，疼痛性质常模糊不清，多局限于下腰、膝和下肢部位，下背部疼痛可由椎体塌陷所致。胸部刺痛常提示有肋骨骨折。多数骨折常发生于肋骨、股骨颈； * 肾性骨病的临床表现 ②、近端肌病：呈缓慢进展的近端肌无力，并进行性加重。上楼困难，从坐位站起需他人帮助，严重者甚至不能行走； ③、关节疼、关节炎：关节周围痛的常发部位为足跟和膝关节。局部红、肿、热、痛，可单一关节或多个关节发作； * 肾性骨病的临床表现 ④、转移性钙化：由于血管广泛钙化，出现手指(趾)端、趾、股和臂部缺血性坏死和皮肤溃疡； ⑤、骨骼变形和生长延迟：肾衰儿童患者处于发育中，以股骨弯曲及由骨骺端滑脱引起的变形常见，并且生长延迟。成年患者骨骼变形与骨的再成形异常和反复发生骨折有关； * 肾性骨病的临床表现 ⑥、与甲状旁腺功能亢进有关的症状：由于转移性钙化，可出现皮肤瘙痒和结膜刺激症状。如有纤维性骨炎可出现自发性肌键断裂，常发生于四头肌、三头肌和指伸肌腱处。有些病人还可发生跟腱断裂。另外许多慢性肾功能衰竭伴肾性骨病患者在临床上没有什么表现，特别是纤维性骨炎患者，在晚期亦可无丝毫症状。所以对慢性肾衰晚期患者要注意进行有关肾性骨营养不良的生化，x线及组织学等项检查。 * 肾性骨病的临床表现 ⑦、腕管综合征 临床表现为双侧正中神经支配区域感觉异常、麻木、疼痛，出现腕部烧灼痛，疼痛可放射至肘、肩部及手指，症状于夜间及透析时加重。 屈指肌腱淀粉样物沉积后粘连、断裂可致不可逆性手指挛缩，亦称“淀粉样手”。病变可累及尺神经，出现其支配区域感觉异常、麻木、疼痛。 * 肾性骨病的临床表现 腕管综合征是β2-MG淀粉样变早期特征性表现，透析3～5年即可出现，随透析年数增多其发生率增高，15年后可达100％。CTS在透析时间大于7年合并慢性关节疼痛时对β2-MG淀粉样变的诊断意义更大。 * 肾性骨病的临床表现 ⑧、不安腿综合症 临床表现：患者小腿有难以形容的不适感，蚁走感，酸痛，胀痛，常在晚间出现，不能安睡，活动或步行后症状可消失。 ?? * 内容提要 肾性骨病临床表现 肾性骨病病因 尿毒症的饮食护理 肾性骨病的血液净化治疗 * 肾性骨病病因 1、低钙血症。肾功能减退时，肾脏合成1，25（OH）2D3和排磷能力降低,导致低钙血症，而低钙血症增加甲状旁腺素的分泌。 2、高磷血症。抑制1ａ羟化酶的活性，增加骨骼对PTH的抵抗，刺激甲状旁腺素的分泌。 * 3 活性维生素Ｄ3的变化。肾功能减退时，近端肾小管细胞内磷含量增高抑制线粒体1ａ羟化酶，使1，25（OH）2D3合成减少，甲状旁腺素基因转录和表达增加。 4 骨骼对PTH的抵抗。 5 甲状旁腺自主性增生。  肾性骨病病因 * 6、β2-微球蛋白淀粉样变。正常人每日产生β2-微球蛋白150-200毫克，当肾功能衰竭时β2-微球蛋白排泄减少在血中蓄积，并沉积于骨、关节及肌腱等处，引起骨的囊性损害，弥漫性脱钙及腕管综合症。 肾性骨病病因 * 内容提要 肾性骨病临床表现 肾性骨病病因 尿毒症的