心脏不适的症状.pptVIP

卧位型心绞痛： ①夜间第一次发作多在平卧后1~3小时内，发作时均需立即坐起或站立 ②白天平卧尤其是餐后平卧也易诱发 ③胸痛发作剧烈且持续时间长 ④发作前均有心肌耗氧量指标的增加 ⑤发作时心电图可见ST段明显降低 变异型心绞痛 无症状性心肌缺血的发病机理 心肌缺血范围小、程度较轻、有良好的侧支循环 体内β－内啡肽水平升高使疼痛感受性降低 心肌对慢性或重复性缺血的调节反应(冬眠心肌)使心肌代谢及收缩功能降低,从而降低了缺血的程度使心绞痛出现的机率减少 机体炎症反应抑制因子水平升高，白细胞表面黏附分子表达降低 疼痛常出现在心肌缺血的后期,故短时间的缺血可无疼痛 老年人疼痛阈值高和疼痛感受性差 自主神经功能障碍以致其保护性胸痛警报装置部分或完全缺陷（如糖尿病患者）,致使临床上无疼痛表现或出现疼痛与心肌缺血程度不完全相符 无症状性心肌缺血作为一种独特的病理现象，与症状性心肌缺血相比，其发生与严重心血管事件，如心肌梗死、心源性猝死，有惊人的一致性 应用β受体阻滞剂，钙离子拮抗剂，抗血小板制剂，statin类药物，血运重建术可以明显的降低其发作频率及持续时间 无症状性心肌缺血的发生频率 稳定型劳力性心绞痛患者出现的心肌缺血，有75% 是SMI，甚至在住院积极治疗下，仍有42%是SMI 不稳定型心绞痛患者出现的心肌缺血，SMI占11~66% 梗死性胸痛 急性心肌梗死的胸痛和胸闷与典型心绞痛相似。 但前者往往程度较重且不易缓解，休息和服用硝酸甘油一般无效，且常常持续30分钟以上。 梗死性胸痛与心绞痛一样，也是位于胸骨后的压榨性疼痛，可放散至上肢或下颌。特征是压榨性的，而不是神经性的。 此时，部分患者用，握紧拳头，放在胸前，来描述“胸痛”这种痛苦状态。这个现象也叫Levines征。 不典型症状之一：呼吸困难 在一组有777例早期入院的AMI的临床研究中，发现 无论在任何年龄组，无痛性AMI的患者最常合并的症状是呼吸困难。 除胸痛外许多其它症状都可合并心肌梗死，其中以呼吸困难和心力衰竭加重最为常见。 它们可单独出现或与胸痛和胸闷合并出现。 对于肺水肿的病人一般先寻找病因，其中心肌梗死是肺水肿最常见的原因。 心脏不适的症状 DES支架内再狭窄介入医师面临的新问题——发生率 药物涂层支架（DES）的出现和发展代表了冠心病治疗的一项创新技术，是冠心病治疗的重大突破，可使ISR的发生率降低至5－10% 与裸支架相比，DES再狭窄率明显降低，但绝对数量仍不可忽视，且二者再狭窄机制可能有所不同，也带来治疗困难。 支架内再狭窄 下列病变中DES的再狭窄率均高于10%： 左主干（14.1%） 分叉(18.7-28%) 隐静脉桥（10%） 血管内放射治疗失败后(47.8%) 多个西罗莫司洗脱支架（SES）植入术后（11%） 多个PES(12%) Colombo A，Moses JW，Modce MC，et a1．Randomized study to evaluate simlimus eluting stents implanted at coronary bifurcation lesions[J]．Circulation，2004，109(10)：1244—1249． Chieffo A，Stankovic G，Bonizzoni E，et a1．Early and midterm results of drug-eluting stent implantation in unprotected left main[J]．Circulation，2005，111(6):791—795 支架术后管理人员认识心脏症状的意义 辨别不稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛 心梗 给患者针对性的指导和疏导 改善患者预后 什么样的患者会出现症状 仍有残余50%以上狭窄血管的患者 血管弥漫性狭窄的患者 某个部位单纯球囊扩张者 支架术后1个月内的患者 术后6个月以上的患者 仍吸烟的患者 对危险因素不严格进行控制的患者 更年期女性 焦虑患者 症状分类 痛（胸痛、背痛、臂痛、胃痛） 胸闷：局部 全部 气促 气短 心悸、心慌 出汗 出现症状怎么办？ 症状 不稳定性心绞痛 心脏症状 心衰症状 心脏的神经 1．感觉神经 痛觉纤维（沿交感神经行走，颈上心神经除外） →脊髓T1～T4，T 5节段 心脏反射有关的感觉纤维（沿迷走神经行走） →进入脑干 2．交感神经 脊髓T1～T4，T 5节段的侧角（节前纤维）→交感干颈上、中、下神经节和上部胸神经节（交换神经元） →自节发出