单纯下肢静脉曲张 中医诊疗方案 .docxVIP

. . 筋瘤〔单纯性下肢静脉曲张〕诊疗方案 一、诊断 〔一〕、疾病诊断 中医诊断依据： 〔1〕在下肢，尤其在小腿可见静脉扩张、隆起、弯曲，在站立时更为明显。 〔2〕病症逐年加重，静脉扭曲成团，结假设蚯蚓，隐隐作痛，患肢皮肤粗糙作痒、颜色加深。 〔3〕后期患肢可出现肿胀疼痛，尤以小腿为重，因营养不良小腿下 1∕3 内侧可出现溃疡。 〔4〕静脉呈硬索条状，有触痛时，应考虑并发血栓性静脉炎。 〔5〕静脉瓣膜功能试验：患者仰卧、抬高患肢、使曲张静脉中血液回流排空， 后在大腿上 1∕3 处扎止血带，并用拇指在腘窝处压迫小隐静脉近端，然后站起。如果放开止血带〔不放开拇指压迫〕，排空的静脉又迅速充盈，表示大隐静脉瓣膜机能不全，血液由股静脉逆流回来，如果只放开拇指压迫〔不放开止血带〕， 静脉又迅速充盈，表示小隐静脉瓣膜机能不全，血液由腘静脉逆流所至。如果止血带和拇指皆不放开，半分钟内排空的静脉又充盈，表示深浅静脉间交通枝瓣膜机能不全。 〔6〕深静脉通畅试验：患者站立，在大腿上 1∕3 处扎止血带，后做膝部伸曲运动 10—15 次。如果曲张静脉的充盈程度减轻或消失，并无下肢胀感加重， 那么表示深部静脉通畅。 〔7〕多普勒超声检查：大隐静脉瓣膜功能不全，或同时伴有深静脉瓣膜功能不全。 〔8〕下肢静脉造影：静脉造影显示大隐静脉迂曲扩张、瓣膜功能不全，或同时伴有深静脉瓣膜功能不全。 西医诊断标准： 〔1〕在下肢，尤其在小腿可见静脉扩张、隆起、弯曲，在站立时更为明显。 〔2〕病症逐年加重，静脉扭曲成团，结假设蚯蚓，隐隐作痛，患肢皮肤粗糙作痒、颜色加深。 〔3〕后期患肢可出现肿胀疼痛，尤以小腿为重，因营养不良小腿下 1∕3 内 侧可出现溃疡。 〔4〕静脉呈硬索条状，有触痛时，应考虑并发血栓性静脉炎。 〔5〕静脉瓣膜功能试验：患者仰卧、抬高患肢、使曲张静脉中血液回流排空， 后在大腿上 1∕3 处扎止血带，并用拇指在腘窝处压迫小隐静脉近端，然后站起。如果放开止血带〔不放开拇指压迫〕，排空的静脉又迅速充盈，表示大隐静脉瓣膜机能不全，血液由股静脉逆流回来，如果只放开拇指压迫〔不放开止血带〕， 静脉又迅速充盈，表示小隐静脉瓣膜机能不全，血液由腘静脉逆流所至。如果止血带和拇指皆不放开，半分钟内排空的静脉又充盈，表示深浅静脉间交通枝瓣膜机能不全。 〔6〕深静脉通畅试验：患者站立，在大腿上 1∕3 处扎止血带，后做膝部伸曲运动 10—15 次。如果曲张静脉的充盈程度减轻或消失，并无下肢胀感加重， 那么表示深部静脉通畅。 〔7〕多普勒超声检查：大隐静脉瓣膜功能不全，或同时伴有深静脉瓣膜功能不全。 〔8〕下肢静脉造影：静脉造影显示大隐静脉迂曲扩张、瓣膜功能不全，或同时伴有深静脉瓣膜功能不全。 〔二〕证候诊断 劳倦伤气证：久站久行或劳累时筋瘤体增大，下坠不适感加重；伴气短乏力，脘腹坠胀，腰酸；舌淡，苔薄白，脉细缓无力。 寒湿凝筋证：瘤色紫暗，喜暖，下肢轻度肿胀；伴形寒肢冷，口淡不渴， 小便情长；舌淡暗，苔白腻，脉弦细。 外伤瘀滞证：清筋盘曲，状如蚯蚓，外表色青紫，患肢肿胀疼痛；舌有瘀点，脉细涩。 二、治疗方案 〔一〕辩证选择中药汤剂、中成药 劳倦伤气证 治法：补中益气，活血舒筋 方剂：补中益气汤加减，炙黄芪、白术、人参、炙甘草、升麻、柴胡、当归。 寒湿凝筋证 治法：暖肝散结，益气通络 方剂：暖肝煎合当归四逆汤加减，桂枝、茴香、当归、枸杞、乌药、茯苓、生姜、细辛、通草、大枣。 治法：活血化瘀，合营消肿 方剂：活血散瘀汤，当归尾 红花、乳香、没药、熟地、当归、赤芍、川芎、柴胡、枳实、甘草。 中成药：葛根素注射液、七叶皂苷钠注射液、马粟子提取物等等。 〔二〕外治法 弹力绷带：长期弹力绷带包扎或穿弹力袜。 中药熏洗：活血消肿洗药、活血止痛散熏洗患肢。 外敷治疗：药物和基质制成的糊膏、软膏摊于敷料上，外贴患处，促进炎症消散、消肿止痛。〔如复方荨麻膏、黑药膏等膏药〕 耳穴、针灸治疗：耳穴：心、脾、肾、三阴交；针灸治疗：三阴交、足三里、关元、气海等 ：气压式肢体血液循环治疗仪通过由远心端至近心端依次充气过程，将淤积的淋巴液推回血循环中，加速肢体静脉血流速度，消除水肿；促进淤血静脉排空及肢体动脉灌注，预防凝血因子的聚集及对血管内膜的黏附，防止血栓形成。 ：抑制血栓形成，改善血液循环与微循环，提高机体免疫能力；2、调整机体免疫状态，改善机体中毒状态；3、能使血液中蛋白质分子结构改变，改变血液流变学性质，从而降低全血粘度。 7.手术治疗〔略〕 〔三〕治未病及饮食疗法 导引、运动。 倡导健康生活方式：戒烟酒，避多食肥甘厚腻，合理控制主食。 根据患者不同体质偏差引入饮食疗法。 〔四〕护理措施 1.嘱病人防止站立过久或长时间行走， 1.嘱病人防止站立过久或长时间行走， 宜卧床休息，抬高患肢 30 ～