便秘是指大肠传导功能失常导致大便秘.pptVIP

3、阴寒积滞 主证：大便艰涩，腹痛挛急，张满拒按，胁 下偏痛，手足不温，呃逆呕吐。 舌脉：舌苔白腻，脉弦紧。 治法：温里散寒，通便止痛 方剂：大黄附子汤 第29页，共46页，编辑于2022年，星期二 虚秘 1.气虚便秘 主证：虽有便意，临厕努挣乏力，难以排出。 （兼）便后乏力，汗出气短，面白神疲，肢倦懒言。 舌脉：质淡胖，或舌边由齿痕，苔薄白，脉细弱。 治法：补气健脾，润肠通便。 方剂：黄芪汤 《金匮翼》：黄芪、麻仁、陈皮、白蜜。 加减：①气虚明显加党参、白术、增强补气之功。 ②气虚下陷脱肛＋升麻、桔梗、柴胡，益气升陷。 第30页，共46页，编辑于2022年，星期二 2.血虚便秘 主证:大便干结，努挣难下，面色苍白。（兼）头晕目 眩，心悸气短，失眠健忘，或口干心烦，潮热盗 汗，耳鸣，腰膝酸软。 舌脉：质淡，苔白，或质红，少苔，脉细或细数。 治法：养血润燥，滋阴通便。 方剂：润肠丸 《沈氏尊生书》：当归、生地、麻仁、桃仁、枳壳。 加减：①若血虚有热，见口干心烦，＋何首乌、玉 竹、知母。 ②阴虚内热，潮热盗汗用增液汤滋阴通便。 ③老年人阴血不足＋桑椹子、核桃肉、肉苁蓉 养血润燥。 第31页，共46页，编辑于2022年，星期二 3、阴虚便秘 主证：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头 晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热 盗汗，腰膝酸软。 舌脉：舌红少苔，脉细数 治法：增液通便 方剂：增液汤 第32页，共46页，编辑于2022年，星期二 加减： （1）胃阴不足，口干口渴者，可用益胃汤 （2）肾阴不足，腰膝酸软者，用六味地黄丸 （3）阴亏燥结，热盛伤津者，可用增液承气汤 第33页，共46页，编辑于2022年，星期二 便秘是指大肠传导功能失常导致大便秘 第1页，共46页，编辑于2022年，星期二 一.病名 便秘是指大肠传导功能失常，导致大便秘 结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干 结，排便艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便 出不畅的病证。 便秘在临床上常见于各种疾病中，也可以 一个症状出现。 我们本篇所要讨论的是以大便秘结为主要 特点的一类疾病。 第2页，共46页，编辑于2022年，星期二 【源流】 1.《内经》称便秘为“后不利”、“大便难”，认为与脾胃 受寒、肠中有热有关。 《素问·举痛论》：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦 竭，则坚于不得出，故痛而闭不通矣”。 第3页，共46页，编辑于2022年，星期二 2.汉 张仲景 称便秘为“脾约”、“闭”、“阴结”、“阳结”，认为其病与寒热、气滞有关，创制了苦寒泻下的承气汤、温里泻下的大黄附子汤、养阴润下的麻子仁丸、理气通下的厚朴三物汤以及蜜煎导、猪胆汁导等外用塞肛通便法。为后世医家认识和治疗本病确立了基本原则。 3.隋 ·《诸病源候论》提出了很多引起便秘的原因，与五脏不调、阴阳寒热虚实均有关系。 第4页，共46页，编辑于2022年，星期二 4.金元时代：刘河间：“热耗津液” 朱丹溪：血少 并提出分类：风、气、热、虚、湿秘 5.明·张景岳 按仲景之法将便秘分为阴结、阳结两类。 “阳结者邪有余，宜攻宜泻者也 阴结者正不足，宜补宜滋者也” 第5页，共46页，编辑于2022年，星期二 二.病象 大便次数减少，周期延长，经常3～5日或6～7日才能排便一次。 大便周期不延长，即大便次数不减，但粪质干燥坚硬，排出困难。 少数患者虽有便意，粪质亦不干硬，但排便困难，不能顺利排出，即排便不畅。 兼症：腹胀，腹痛，头晕，头胀，嗳气食少，心烦、失眠，乏力，气短，心悸，皮肤斑疹，痘。 第6页，共46页，编辑于2022年，星期二 三.病位 大肠，与肺、脾、肾、肝关系密切。 大肠者，传导之官，变化出焉，各种原因→大 肠传导失常 1.肺与大肠相表里，肺热燥移行于大肠→便秘 2.脾主运化，运化失常→糟粕内停→便秘 3.肾主水液司二便：肾阴亏－肠道干涩→便秘 肾阳不足－命门火衰－阴寒内结－传导失常→便秘 4.肝主疏泄－肝失疏泄则不能助脾运化→便秘 故大便通畅靠肺之宣发，肝之疏泄，肾之开合 共同作用。 第7页，共46页，编辑于2022年，星期二 四.病性 实证与虚证之分 实证－热秘、气秘、冷秘 虚证－气虚秘、血虚秘、阴虚秘、阳虚 第8页，共46页，编辑于2022年，星