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三、妊娠合并心脏病对胎儿的影响:流产、早产、死胎、IUGR、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率明显增高;治疗心脏病的某些药物对胎儿有毒性反应,如地高辛可通过胎盘到胎儿体内;父母有先心病者的后代先心病及其他畸形发生率较对照组增加5倍,如室间隔缺损、肥厚性心肌病、马凡综合征等均有较高遗传性。 四、诊断 1. 诊断依据:①孕前有心脏病及风湿热的病史;②出现心脏病有关症状;如劳动性呼吸困难、经常性夜间端坐呼吸、咯血、胸闷胸痛等; ③ 紫绀、杵状指、持续性颈静脉怒张;④心脏听诊有舒张期杂音或粗糙的全收缩期杂音; ⑤ 心电图有严重的心律失常; ⑥X线胸片或二维超声心动图检查显示显著的心界扩大及心脏结构异常。 * 2. 心脏病心功能分级:分为4级 Ⅰ级:一般体力活动不受限。 Ⅱ级:一般体力活动稍受限制、活动后心悸、轻度气短、休息时无症状。 Ⅲ级:显著受限、休息时无不适,轻微日常工作即感不适,心悸,呼吸困难或以往有心衰史。 3. 妊娠期早期心衰诊断: ①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短;②休息时心率≥110次/分,呼吸20次/分;③夜间常因胸闷而坐起呼吸,或到窗口呼吸新鲜空气;④肺底部出现少量持续湿啰音,咳嗽后不消失。 * 五、防治 其主要死因是心衰和严重感染,未经产前检查的心脏病患者心衰发生率和孕产妇死亡率,比经产前检查者高10倍。 1. 妊娠期 (1)终止妊娠:凡不宜妊娠的心脏病应在孕12周前行人流。孕12周以上则中期引产。孕28周以上者,不宜施行引产,如已发生心衰,经心衰控制后再终止妊娠。对顽固性心衰病例,应与内科医生配合,严格监护下剖宫产术,常能改善预后。 * 2. 心衰预防:预防心衰是改善母儿预后的关键。 1)定期产前检查:能早期发现心衰的早期征象。在孕20周以后,尤其是32周以后, 发生心衰的机会增加,故20周以前每2周检查一次,孕32周后每周检查一次,出现早期心衰征象应住院治疗。一般于预产期前2周住院待产,先心病紫绀型孕妇应当于预产期前3周住院待产。 2)避免过劳及情绪激动,每日至少睡眠10小时。 3)高蛋白、高维生素、低脂肪饮食,孕期要适当控制体重,体重增加不超过10kg,孕16周后,每日食盐不超过4~5g。 4)积极预防和及早纠正各种妨碍心功能的因素,如贫血、心律失常、妊高征等,预防感染。 5)对有早期心衰的孕妇,常选用作用和排洁快的地高辛0.25mg,每日2次口服,2~3日后根据临床效果改为每日一次,不要求达到饱和量,不主张长期应用维持量,病情好转后停药。 * 6)急性左心衰的紧急处理:原则是减少肺循环血量和静脉回心血量,改善肺气体交换,增加心肌收缩力和减轻心脏前后负荷。 取半卧位或坐位,高流量面罩或加压给氧。 速尿20~60mg,肌注或静注。 适当用血管扩张剂,如硝酸甘油0.3mg或硝酸异山梨酯5~10mg舌下含服。降低肺毛细血管楔压或左房压,缓解症状。 氨茶碱 0.25g 缓慢静注 速效洋地黄制剂,毛花甙丙0.4mg,缓慢静注。 急性肺水肿时,予吗啡3~5mg,静注(或5~皮下注射地塞米松10~20mg静注可降低外周血管阻力,减少回心血量和解除支气管痉挛。 待心衰控制后再行产科处理,并放宽剖宫产指征。严重者,经内科各种治疗未见效时,继续发展会导致母儿死亡时,则边控制心衰边紧急剖宫产。减轻心脏负担。 * 妊娠合并心脏病 * 妊娠合并心脏病 妊娠合并心脏病(heart disease)是严重的妊娠合并症,是我国孕产妇死亡的第2~3位原因,占非直接产科死因中的第一位。发病率各国报道不一,约为1~4%,为降低心脏病孕产妇的死亡率,须加强强孕期保健。 * 一、妊娠合并心脏病的种类 近年来由于风湿热得到积极和彻底的治疗,妊娠合并风湿性心脏病患者明显减少,由于先天性心脏病诊断技术提高和心脏手术的改善,妊娠合并先心病患者已跃居第一位,占35~50%,风心病为第二位。妊高征心脏病、围生期心肌病、心肌炎、各种心律失常、贫血性心脏病等也占有一定比例。 1. 先心病:分无紫绀型和紫绀型二种。 (1)无紫绀型,以房或窒间隔缺损,动脉导管未闭合并妊娠者多见。除重症者外,大多数都能耐受妊娠,分娩和产褥期的血流动力学的变化。 (2)紫绀型:有法络氏四联征及艾森曼格综合征等,对孕期血容量增加及血流动力学改变耐受力差,母、儿死亡率可高达30~50%,故不宜妊娠,如已妊娠亦应尽早终止。 * 2.风湿性心脏病(风心病),以单纯性二尖瓣狭窄最多见,占2/3~3/4,部分为二尖瓣狭窄合并关闭不全,主动脉瓣病变少见。 3.妊高征心脏病:妊高征孕妇,以往无心脏病史及体征,而突然发生以左心衰为主的全心衰者称妊高征心脏病。 4.围生期心肌病:是发生于妊娠期最后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病。与原发性扩张型心肌病的不同点是本病与妊娠分娩有密切关系。其病因不清楚,可能与病毒
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