子宫肌瘤优质课件.pptx

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202X子宫肌瘤教学目标分类、临床表现变性、鉴别诊断1.了解2.理解3.掌握治疗方法03STEP发病率病因02STEP01STEP 概 述√ 发病特点√ 病因概述----子宫肌瘤1、一种女性生殖器最常见的良性肿瘤;2、由平滑肌及结缔组织组成;3、30-50岁妇女多见,20岁以下少见;4、病因尚不明确: 1) 肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性;2)孕激素促进肌瘤有丝分裂、刺激肌瘤生长;3)细胞遗传学异常。分 类分类肌瘤生长部位宫体肌瘤90%宫颈肌瘤10%分类肌瘤与子宫肌壁的关系肌壁间肌瘤60-70%浆膜下肌瘤20%粘膜下肌瘤10-15%分类肌瘤与子宫肌壁的关系肌壁间肌瘤60-70%浆膜下肌瘤20%粘膜下肌瘤10-15%分类肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤变 性变性囊性变02OPTION玻璃样变红色样变最常见妊娠期及产褥期0103OPTIONOPTION肉瘤样变04少见OPTION诊 断√ 症状√ 辅助检查√ 体征√鉴别诊断临床表现与肌瘤部位、变性相关与肌瘤数目、大小无关05经量增多及经期延长OPTION04下腹部包块OPTION03白带增多OPTION02压迫症状OPTION01其他OPTION症状经量增多及经期延长:1最常见症状2肌壁间肌瘤粘膜下肌瘤宫腔增大/内膜面积增大影响宫缩/静脉丛充血经量增多、经期延长3粘膜下肌瘤坏死感染阴道流血、排液症状下腹部包块:1肌瘤较小---无法扪及2肌瘤增大到孕3月以上腹部可扪及3粘膜下肌瘤脱出阴道外症状腺体分泌增多宫腔增大白带增多症状---压迫症状压迫膀胱—尿频、尿急子宫前壁下段肌瘤排尿困难、尿潴留宫颈肌瘤下腹坠胀、便秘子宫后壁肌瘤症状---压迫症状阔韧带肌瘤泌尿系受阻-输尿管扩张/肾盂积水宫颈巨大肌瘤体征与肌瘤的大小,位置,数目及变性相关01子宫增大,表面不规则单个或多个凸起DATA02浆膜下肌:可扪及单个实质性球状肿块与子宫有蒂相连DATA03粘膜下肌瘤:子宫均匀增大,脱出宫颈外口可见宫颈口肿物,表面光滑DATA04肌瘤较大,腹部可扪及肿块DATA辅助检查B超------最常用辅助检查B超------最常用辅助检查MRI------准确判断鉴别诊断01妊娠子宫OPTION卵巢肿瘤02OPTION子宫腺肌病03OPTION鉴别诊断04子宫恶性肿瘤OPTION1) 子宫肉瘤:好发于老年妇女,生长迅速,多伴腹痛,腹部包块及不规则阴道流血2) 子宫内膜癌:绝经后阴道出血,老年女性,子宫可增大或常大,围绝经期子宫肌瘤需警惕合并存在。3)子宫颈癌:阴道接触性出血及排液,内生型需与宫颈肌瘤相鉴别。 治 疗 治疗无症状者,3-6个月随访期待治疗症状轻者,近绝经,不宜手术药物治疗手术治疗其他治疗子宫动脉栓塞,宫腔镜内膜切除术治疗---手术治疗手术治疗指征月经过多继发贫血,药物治疗无效0102严重腹痛,性交痛或慢性腹痛,有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛03体积增大,引起压迫症状04确定肌瘤是引起不孕或反复流产的唯一原因怀疑有肉瘤变者05治疗---手术治疗手术方式-----子宫肌瘤剔除术需要保留生育功能01粘膜下肌瘤可宫腔镜下摘除020350%复发率,1/3需再次手术治疗---手术治疗手术方式-----子宫切除术不保留生育功能01全子宫切除术0203次全子宫切除术病例1患者 XX,女,28岁,因“体检发现盆腔包块20天”入院。患者无月经量增多,无经期延长,无周期改变,无经期腹痛,无阴道不规则出血流液,无腹胀便秘,无尿频尿急,无肛门坠胀里急后重,无腹部包块。查体:一般情况良好,意识清晰,脉搏:92次/分;呼吸:12次/分;血压:129/83mmHg;体温:37.0℃。妇科检查:外阴已婚式,阴道畅,宫颈轻糜,子宫后位,增大如孕2月大小,质中,无压痛,活动好,边界清楚,双附件无压痛,未及包块。辅助检查:2017-8-12门诊B超:子宫肌瘤,64*62*63mm。病例1患者,女,30岁,因“发现盆腔包块2年余”入院。入院查体:脉搏:64次/分;呼吸:18次/分;血压:131/77mmHg;体温:37℃,一般情况可,双肺呼吸音清晰,心率64次/分,律齐,未闻及病理性杂音,腹软,无压痛,肝脾肋下未及。妇科检查:外阴发育好,阴道畅,可见少许分泌物,宫颈轻度柱状上皮异位,子宫前位,前壁可扪及一大小7×6cm包块,凸起于子宫表面,光滑,质硬,无压痛;双侧附件区未及包块,无压痛。2017-8-17我院门诊B超提示:“宫体前壁突向宫外可见一枚低回声团块,大小约60*59*60mm大小,子宫肌瘤考虑”。 。思考题1子宫肌瘤的分型,有何临床意义?2子宫肌瘤的变性有哪几种?3子宫肌瘤的临床表现有哪些?thanks

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