子宫肌瘤优质课件.pptx

202X子宫肌瘤教学目标分类、临床表现变性、鉴别诊断1.了解2.理解3.掌握治疗方法03STEP发病率病因02STEP01STEP 概 述√ 发病特点√ 病因概述----子宫肌瘤1、一种女性生殖器最常见的良性肿瘤；2、由平滑肌及结缔组织组成；3、30-50岁妇女多见，20岁以下少见；4、病因尚不明确： 1） 肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性；2）孕激素促进肌瘤有丝分裂、刺激肌瘤生长；3）细胞遗传学异常。分 类分类肌瘤生长部位宫体肌瘤90%宫颈肌瘤10%分类肌瘤与子宫肌壁的关系肌壁间肌瘤60-70%浆膜下肌瘤20%粘膜下肌瘤10-15%分类肌瘤与子宫肌壁的关系肌壁间肌瘤60-70%浆膜下肌瘤20%粘膜下肌瘤10-15%分类肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤变 性变性囊性变02OPTION玻璃样变红色样变最常见妊娠期及产褥期0103OPTIONOPTION肉瘤样变04少见OPTION诊 断√ 症状√ 辅助检查√ 体征√鉴别诊断临床表现与肌瘤部位、变性相关与肌瘤数目、大小无关05经量增多及经期延长OPTION04下腹部包块OPTION03白带增多OPTION02压迫症状OPTION01其他OPTION症状经量增多及经期延长：1最常见症状2肌壁间肌瘤粘膜下肌瘤宫腔增大/内膜面积增大影响宫缩/静脉丛充血经量增多、经期延长3粘膜下肌瘤坏死感染阴道流血、排液症状下腹部包块：1肌瘤较小---无法扪及2肌瘤增大到孕3月以上腹部可扪及3粘膜下肌瘤脱出阴道外症状腺体分泌增多宫腔增大白带增多症状---压迫症状压迫膀胱—尿频、尿急子宫前壁下段肌瘤排尿困难、尿潴留宫颈肌瘤下腹坠胀、便秘子宫后壁肌瘤症状---压迫症状阔韧带肌瘤泌尿系受阻-输尿管扩张/肾盂积水宫颈巨大肌瘤体征与肌瘤的大小，位置，数目及变性相关01子宫增大，表面不规则单个或多个凸起DATA02浆膜下肌：可扪及单个实质性球状肿块与子宫有蒂相连DATA03粘膜下肌瘤：子宫均匀增大，脱出宫颈外口可见宫颈口肿物，表面光滑DATA04肌瘤较大，腹部可扪及肿块DATA辅助检查B超------最常用辅助检查B超------最常用辅助检查MRI------准确判断鉴别诊断01妊娠子宫OPTION卵巢肿瘤02OPTION子宫腺肌病03OPTION鉴别诊断04子宫恶性肿瘤OPTION1） 子宫肉瘤：好发于老年妇女，生长迅速，多伴腹痛，腹部包块及不规则阴道流血2） 子宫内膜癌：绝经后阴道出血，老年女性，子宫可增大或常大，围绝经期子宫肌瘤需警惕合并存在。3）子宫颈癌：阴道接触性出血及排液，内生型需与宫颈肌瘤相鉴别。 治 疗 治疗无症状者，3-6个月随访期待治疗症状轻者，近绝经，不宜手术药物治疗手术治疗其他治疗子宫动脉栓塞，宫腔镜内膜切除术治疗---手术治疗手术治疗指征月经过多继发贫血，药物治疗无效0102严重腹痛，性交痛或慢性腹痛，有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛03体积增大，引起压迫症状04确定肌瘤是引起不孕或反复流产的唯一原因怀疑有肉瘤变者05治疗---手术治疗手术方式-----子宫肌瘤剔除术需要保留生育功能01粘膜下肌瘤可宫腔镜下摘除020350%复发率，1/3需再次手术治疗---手术治疗手术方式-----子宫切除术不保留生育功能01全子宫切除术0203次全子宫切除术病例1患者 XX，女，28岁，因“体检发现盆腔包块20天”入院。患者无月经量增多，无经期延长，无周期改变，无经期腹痛，无阴道不规则出血流液，无腹胀便秘，无尿频尿急，无肛门坠胀里急后重，无腹部包块。查体：一般情况良好，意识清晰，脉搏：92次/分；呼吸：12次/分；血压：129/83mmHg；体温：37.0℃。妇科检查：外阴已婚式，阴道畅，宫颈轻糜，子宫后位，增大如孕2月大小，质中，无压痛，活动好，边界清楚，双附件无压痛，未及包块。辅助检查：2017-8-12门诊B超：子宫肌瘤，64*62*63mm。病例1患者，女，30岁，因“发现盆腔包块2年余”入院。入院查体：脉搏：64次/分；呼吸：18次/分；血压：131/77mmHg；体温：37℃，一般情况可，双肺呼吸音清晰，心率64次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及。妇科检查：外阴发育好，阴道畅，可见少许分泌物，宫颈轻度柱状上皮异位，子宫前位，前壁可扪及一大小7×6cm包块，凸起于子宫表面，光滑，质硬，无压痛；双侧附件区未及包块，无压痛。2017-8-17我院门诊B超提示：“宫体前壁突向宫外可见一枚低回声团块，大小约60*59*60mm大小，子宫肌瘤考虑”。 。思考题1子宫肌瘤的分型，有何临床意义？2子宫肌瘤的变性有哪几种？3子宫肌瘤的临床表现有哪些？thanks