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* 常用剂型剂量 化学名 英文名 每片剂量 (mg) 剂量范围 (mg/d) 作用时间 (h) 半衰期 (h) 瑞格列奈 repaglinide 0.5、1、2 1~16 4~6 1 那格列奈 nateglinide 120 120~360 1.3 米格列奈钙片 mitiglinide calcium 10 30~60 0.23~0.28(峰浓度时间) 1.2 * 噻唑烷二酮类 化学名 英文名 每片剂量 (mg) 剂量范围 (mg/d) 作用时间 (h) 半衰期 (h) 罗格列酮 rosiglitazone 4 4~8 3~4 吡格列酮 pioglitazone 15 15~45 2(达峰) 3~7 作用机制 增加靶细胞对胰岛素的敏感性 降糖效力 HbA1c下降1%+- 低血糖风险 单独使用时不导致低血糖；与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的风险 不良反应 体重增加和水肿；增加骨折和心力衰竭风险 禁忌症 心力衰竭[NYHAⅡ级以上] 活动性肝病或转氨酶升高超过上限2.5倍以上 严重骨质疏松和骨折病史者 常用剂型剂量 * α-糖苷酶抑制剂 适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者 可与磺脲类、双胍类、TZDs或胰岛素合用 低血糖处理 合用α-糖苷酶抑制剂的患者处理低血糖时需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差 作用机制 抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖 降糖效力 HbA1c下降0.5%-0.8% 低血糖风险 单独使用不导致低血糖 其他作用 不增加体重，并且有使体重下降的趋势 不良反应 胃肠道反应 化学名 英文名 每片剂量(mg) 剂量范围 (mg/d) 阿卡波糖 acarbose 50 100~300 伏格列波糖 voglibose 0.2 0.2~0.9 常用剂型剂量 * DPP-4抑制剂 作用机制 通过抑制DPP-4 而减少GLP-1在体内的失活，增加GLP-1在体内的水平，促进胰岛素分泌 降糖效力 HbA1c 下降1.0% 低血糖风险 不增加 其他作用 不增加体重 化学名 英文名 每片剂量 (mg) 剂量范围 (mg/d) 作用时间 (h) 半衰期 (h) 西格列汀 sitagliptin 100 100 24 12.4 沙格列汀 saxagliptin 5 5 24 2.5 肾功能不全的患者应按照药物说明书减少剂量 常用剂型剂量 * 释放 肠促胰岛激素 肠道 数分钟内 GLP-1和GIP失活 DPP-4 酶 肌肉 脂肪 糖摄取↑ 肝脏 糖输出 ↓ 降血糖 葡萄糖依赖性 ? 胰岛素 b 细胞 a 细胞 胰 岛 ? 胰高血糖素 葡萄糖依赖性 活性GLP-1 和GIP DPP-抑制剂 * GLP-1受体激动剂 作用机制 激动GLP-1受体而发挥降低血糖的作用 降糖效力 HbA1c下降0.8% 低血糖风险 单独使用不明显增加低血糖发生的风险 其他作用 显著降低体重 不良反应 胃肠道不良反应常见 化学名 英文名 每支剂量(mg) 剂量范围 (mg/d) 作用时间 (h) 半衰期 (h) 艾塞那肽 exenatide 0.3/1.2 ml, 0.6/2.4 ml 0.01~0.02 10 2.4 利拉鲁肽 liraglutide 18 mg/3ml 0.6~1.8 24 13 禁忌症：有胰腺炎病史的患者禁用艾塞那肽 常用剂型剂量 * GLP-1的作用 胃排空和胃酸分泌 GLP-1 饱腹感 摄食 葡萄糖摄取 激活抗细胞凋亡酶 内皮功能 利尿 钠的排泄 胰岛素分泌/合成 胰高血糖素分泌 * 胰岛素治疗 胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段 胰岛素治疗患者需加强教育： 1. 坚持生活方式干预 2. 自我血糖监测 3. 低血糖危险因素、症状和自救措施 理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式 * 胰岛素治疗适应症 1型糖尿病患者 2型患者有以下情况 口服药控制不佳或出现口服药物使用禁忌 伴有急性并发症（非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症） 有严重慢性并发症 肝、肾功能严重受损 妊娠期、哺乳期妇女 消瘦 合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态 特殊情况下胰岛素的应用：如初诊糖尿病患者的高血糖 * 胰岛素的发展 * 胰岛素分类 * 目前常用的人胰岛素制剂 餐时 短效人胰岛素，例如短效优泌灵、诺和灵R 基础 中效人胰岛素，例如中效优泌灵、诺和灵N 预混制剂 － 例如优泌灵70/30、诺和灵30R、50R 糖尿病防治首席医生培训 * 主要内容 糖尿病的流行病学 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的治疗 急、慢性并发症 糖尿病的特殊情况 糖尿病的