新生儿窒息与复苏精美医学资料.pptxVIP

会计学;;本质是缺氧：不能进行有效呼 吸 　血氧交换下降 缺氧，同时二氧化碳不能及时排 出 低氧血症、高碳酸血症、酸中毒;病死率 占活产新生儿死亡的30%左右，故是新生儿死亡的主要原因。 另外，窒息可引起严重的多脏器功能受损，特别是脑损伤，而致智力低下、脑瘫、癫痫等神经系统后遗症。 ;新 生 儿 窒 息 与 复 苏;【病因】;【病因】一、孕母因素;【病因】二、分娩因素;【病因】三、胎儿因素;【病理生理】;一 窒息的发展过程 1 . 原发呼吸暂停 此阶段持续1—2分钟 , 很快过去 胎儿或新生儿缺氧 短暂的快速呼吸 缺氧继续 呼吸减慢至停止（原发呼吸暂停） 表现: 1 心跳开始减慢，青紫 2 肌张力可、血压升高、循环尚可 此阶段可能发生在宫内或宫外,微弱刺激或不刺激可建立呼吸 ;2 继发呼吸暂停 窒息持续存在 深度喘息样呼吸 心率肌张力继续下降, 血压下降, 呼吸更弱到停止 一次喘息后停止(继发呼吸暂停) 表现: 1 PaO2下降明显，苍白 2 对刺激丧失反应，不会自发地恢复呼吸 此阶段发生脑损伤的机率及死亡的机率较大,故我们强调必须分秒必争抢救。 ;原发和继发呼吸暂停时心率、血压、脑损伤的变化;【病理生理】二、缺氧后的细胞损伤; 发病机理 – 潜水反射 ;2.可逆性细胞损伤;3.不可逆性细胞损伤;4.血流再灌注损伤;【病理生理】 三、其他;【病理生理】 三、其他（续）;＜;【临床表现】二、Apgar 评分—评价婴儿刚出生时窒息程度; 其中Apgar评分8—10分为正常，4—7分为Ⅰ窒息，0—3分为Ⅱ窒息。要做1分钟及5分钟两次评分，如5分钟评分未达到正常，需再10分钟评分 注意 1分钟评分判断有无窒息，5分钟评分与预后有关。;【临床表现】三、并发症;【临床表现】三、并发症（续）;【实验室检查】;【治疗】;;2 A、B、C、D、E 复苏方案;五者相辅相成，但以ABC最主要，A是根本，解决好，BC即可相应解决。需要强调的是，E始终贯穿整个复苏过程，出生时立即判断呼吸、皮肤、肌张力即可决定有无窒息以决??是否进行复苏，随后边复苏边评价，以决定下一步复苏方案，每15—20秒评价一次，可数6秒钟呼吸及心率。关键要争分夺秒，若复苏延迟1分钟，则大喘息时间延长2分钟，出现规则呼吸时间将延迟4分钟。另外，注意复苏时始终注意保暖，以免冷刺激增加新陈代谢和缺氧酸中毒及低血糖，直接影响复苏效果 ;二、 复苏程序见下表;出生时置保暖处擦干全身，摆好体位，吸净粘液，触觉刺激;1 如复苏过程中, 上述步骤完成后，仍有休克表现，应给予抗休克处理 2 如患儿出生前6小时内母亲用麻醉药，患儿生后可用纳络酮; 复苏步骤 见下表 ; Kattwinkel J.Textbook of neonatal resuscitation, 4th 2000.1-2. ;第35页/共53页;二、复苏程序  3. 复苏技术;（3）心外按压和人工呼吸的方法： 心外按压有双指按压法、拇指对掌法 按压的部位：乳头连线与胸骨交叉处 按压深度：1.5 ~ 2 cm，120 次∕分，同时加压给氧为 3:1 比例配合，即每按压 3 次给氧一次。操作要适当，防止按压过度导致肋骨骨折。停止按压的指症：HR 80 次∕分，说明复苏全面奏效;第38页/共53页;第39页/共53页;第40页/共53页;第41页/共53页;第42页/共53页;二、复苏程序 3. 复苏技术;气管插管复苏—Ⅰ、气管插管的指症;气管插管复苏— Ⅱ、器械和设备的配备;气管插管复苏— Ⅲ 、气管插管的方法和步骤;第47页/共53页;;第49页/共53页;第50页/共53页;【治疗】二、复苏程序 — 3. 复苏技术;【预后】 以下情况预后差