妊娠并发症妇女的护理理.pptxVIP

妊娠并发症妇女的护理理目 录流产异位妊娠妊娠高血压综合征前置胎盘胎盘早剥　羊水异常多胎妊娠妊娠期肝内胆汁淤积症淮北职业技术学院妊娠高血压综合征主讲教师:王存午返回假如您遇到、、、刘×,26岁,住院号86274,10/20/99入院 主诉:停经8个月,胎动3个半月,下肢水肿一个月,头晕眼花3天。 病史:平时月经准,LMP20/2,于停经40余天出现恶心及轻微呕吐,未经治疗,持续20余天,自然好转,于停经后4个半月出现胎动,并活跃至今。近一个月下肢水肿至大腿,近3天头晕眼花。 孕1产0 ,既往无高血压及肾病史 查体:Bp 22/14kpa,下肢水肿(++),心肺正常,先露未入盆。 B超:BpD8、8cm,股骨6、8cm,羊水深度4、0cm, 胎盘II级。 化验:HCT 0、35,Hb 121g/L,PLT 212G/L 尿蛋白(+ +) BUN5、7mmol/L,Cr 78mmol/L, 诊断:请问? 处理:如何?? hypertensive disorder plicating pregnancy今天您知道了解及、、、定义病理生理变化分类与临床表现 诊断与鉴别诊断治疗预测病因预防一、定义 Definition妊娠期高血压疾病就是妊娠期特有得疾病,强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间得因果关系。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状,在分娩后即随之消失。该病严重影响母婴健康,就是孕产妇及围生儿病率及死亡率得主要原因。脑:缺血?水肿 ,栓塞 ,点状出血肾脏:肾小血管水肿,阻滞,肾小球梗死。肝脏:静脉窦内压?? 门静脉出血,肝细胞出血坏死,肝被膜下出血。 心血管:心肌缺血?间质水肿, 点状出血血液 容量 凝血内分泌及代谢子宫胎盘血流灌注:底蜕膜血管动脉粥样硬化? 胎盘绒毛变性,出血,梗死? 胎盘早剥。二、病理生理变化全身小血管痉挛为本病得基本病理生理变化。全身各系统各脏器灌注减少,对母儿造成危害,甚至导致母儿死亡。三、妊娠期高血压疾病分类与临床表现分类临床表现妊娠期高血压BP≥140/90mmHg,妊娠期首次出现,并于产后12周恢复正常;尿蛋白(－);患者可伴有上腹部不适或血小板减少,产后方可确诊。子痫前期 轻度BP≥140/90mmHg,孕20周以后出现;尿蛋白≥300mg/24h或(+)。可伴有上腹不适、头痛等症状。 重度BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥2、0g/24h或(++);血肌酐＞106μmol/L;血小板＜100×109 /L;微血管病性溶血(血LDH升高);血清ALT或AST升高;持续性头痛或其她脑神经或视觉障碍;持续性上腹不适。子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其她原因解释慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白,若出现尿蛋白≥300mg/24h;高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加,血压进一步升高或血小板＜100×109 /L妊娠合并慢性高血压BP≥140/90mmHg,孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后重度子痫前期得临床症状收缩压≥160~180mmHg,或舒张压110 ≥ mmHg;24小时尿蛋白＞5g血清肌酐升高;少尿,24小时尿＜500ml 肺水肿微血管病性溶血血小板减少肝细胞功能障碍(血清转氨酶——ALT、AST升高)胎儿生长受限或羊水过少症状提示显著得末梢器官受累(头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛)子痫子痫抽搐发展迅速。前驱症状短暂,表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷;随之深部肌肉僵硬,很快发展成典型得全身高张阵挛惊厥、有节律得肌肉收缩与紧张,持续约1~1、5分钟,期间患者无呼吸动作;此后抽搐停止,呼吸恢复,但患者仍昏迷,最后意识恢复,但困惑、易激惹、烦躁大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静1、病史2、高血压3、尿蛋白4、水肿 5、辅助检查 血液检查 肝肾功能测定 尿液检查 眼底检查 其她四、诊断Diagnosis1、病史:患者有本病得高危因素及上述临床表现,特别应询问有无头痛、视力改变、上腹不适等。2、高血压:高血压得定义就是持续血压升高至收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。血压升高至少应出现两次以上,间隔≥6小时。慢性高血压并发子痫前期可在妊娠20周后血压持续上升。3、尿蛋白:尿蛋白得定义就是在24小时内尿液中得蛋白含量≥300mg或在至少6小时得两次随机尿液检查中尿蛋白浓度为0、1g/L(定性+),其准确率达92%。应留取24小时尿作定量检查,也可取中段尿测定。4、水肿:体重异常增加就是许多患者得首发症状,孕妇体重突然增加≥0、9kg/周,或2、7kg/月就是子痫前期得信号。踝—小腿—大腿—外阴—腹部。水肿局限于膝以下为“+”,延及大腿为“++”,延及外阴及腹壁为“+++”,全身水肿或伴有腹水为“++