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镜下曲霉菌（病理片） 第二十三页，共五十一页，2022年，8月28日 镜下曲霉菌（痰涂片） 第二十四页，共五十一页，2022年，8月28日 Molecular marker G GM PCR 第二十五页，共五十一页，2022年，8月28日 G-Test(1,3-β-D葡聚糖) 1,3-β-D葡聚糖(1,3-β-D-glucan) 存在于大部分真菌，除外隐球菌和接合菌 是真菌细胞壁的成分 缺乏特异性，假阳性率高 受多因素影响 第二十六页，共五十一页，2022年，8月28日 β-D-葡聚糖测试，呼吸样本不优于血液样本 假阳性：细菌感染也会升高 含葡聚糖的纱布 第二十七页，共五十一页，2022年，8月28日 静脉输注免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子或血液制品； 　链球菌血症； 　操作者处理标本时存在污染； 　使用多糖类抗癌药物； 　放化疗造成的粘膜损伤导致食物中的葡聚糖或定植的念珠菌经胃肠道进入血液； 服用多粘菌素也可引起假阳性。 第二十八页，共五十一页，2022年，8月28日 GM-Test(半乳甘露聚糖) 半乳甘露聚糖（galactomannan，GM） GM大部分存在于曲霉，是曲霉生长过程中释放的细胞壁多糖成分，还存在于青霉 GM抗原检测（ELISA法）的阳性敏感预计值为1ng/mL 可在临床征象出现之前提示诊断 抗原血症在发热、胸片阳性、HRCT阳性和首次痰培养阳性之前出现，中位时间分别为3.5天、8天、6天和9天 每周至少需进行两次检测 然而，其他研究并不支持这一结论 甚至有作者报道其敏感度低达29.4% 抗原血症超过基线值的升高幅度与单一测定值超过临界值的幅度相比，可能更有意义 青霉菌：哌拉西林/他唑巴坦或阿莫西林/克拉维酸的患者可出现假阳性结果 第二十九页，共五十一页，2022年，8月28日 水溶性 BALF 特异性95%，cutoff 1.5 in 确诊和临床诊断中 第三十页，共五十一页，2022年，8月28日 半合成青霉素尤其是哌拉西林/他唑巴坦； 新生儿和儿童（双歧杆菌定植、食用乳制品）； 血液透析； 自身免疫性肝炎等； 食用可能含有GM的牛奶等高蛋白食物和污染的大米等。 第三十一页，共五十一页，2022年，8月28日 BALF中GM检测优于血清 Wouter Meersseman, et al. Am J Respir Crit Care Med Vol 177. pp 27-34, 2008 第三十二页，共五十一页，2022年，8月28日 IPFI的分级诊断 第三十三页，共五十一页，2022年，8月28日 COPD合并IPA的诊断 P.Bulpa,et al. Eur Respir J 2007;30:782-800 第三十四页，共五十一页，2022年，8月28日 肺曲霉菌病的分型 第三十五页，共五十一页，2022年，8月28日 支气管肺曲霉菌病 寄生性曲霉菌病：肺曲霉菌球 过敏性支气管肺曲霉菌病：ABPA 侵袭性肺曲霉菌病：半侵袭性（慢性坏死性肺曲霉菌病、慢性坏死性支气管炎）、侵袭性（IPA：气道侵袭性和血管侵袭性） 肺曲霉重叠综合征： 第三十六页，共五十一页，2022年，8月28日 关于COPD合并肺曲霉菌病 第一页，共五十一页，2022年，8月28日 真菌的分类 治病性 条件致病性真菌 隐球菌、念珠菌、曲霉、毛霉 致病性真菌 组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌 皮炎芽生菌、足癣菌、孢子丝菌 第二页，共五十一页，2022年，8月28日 真菌的分类 根据生物学性状，分为： 单细胞真菌 酵母菌：菌落与一般细菌相似，以出芽方式繁殖，如新型隐球菌 类酵母菌：外观似酵母菌落，但可见伸入培养基中的假菌丝，它是由伸长的芽生孢子形成，如念珠菌 多细胞真菌 由菌丝和孢子组成，即一般称为丝状真菌(filamentous fungus)或霉菌(mold)（烟曲霉） 双相菌：酵母型(37℃)或丝状型(25℃) (副)球孢子菌，组织胞浆菌，芽生菌 第三页，共五十一页，2022年，8月28日 霉菌：条件致病菌、多细胞丝状真菌 第四页，共五十一页，2022年，8月28日 宿主与曲霉相互作用 黏膜屏障与纤毛运动：防止真菌在气管支气管浸润，并破坏肺组织 巨噬细胞和中性粒细胞 破坏无性孢子 杀灭菌丝和芽孢 第五页，共五十一页，2022年，8月28日 曲霉与宿主相互作用模式 IA:侵袭性曲霉菌病 ABPA：过敏性支气管肺曲霉菌病 第六页，共五十一页，2022年，8月28日 侵袭性肺曲霉菌病（IPA）的危险因素 粒缺 非粒缺 COPD 激素使用 晚期肝病 慢性肾衰透析治疗 第七页，共五十一页，2022年，8月28日 COPD合并IPA的危险因素 激素：长时间（ 3周