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表115预制构件模板安装检验批质量验收记录 编号：010102010102 单位（子单位）工程名称 主、辅控楼 分部（子分部） 工程名称 主体结构 分项工程名称 模板 施工单位 项目经理 XXX 检验批容量 预制件300个 分包单位 XXX 分包单位 项目经理 XXX 检验批部位 电缆沟盖板 施工依据 《混凝土结构工程施工规范》GB50666-2011 验收依据 《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2015 验收项目 设计要求及规范规定 最小/实际抽样数量 检查记录 检查结果 主控项目 1 模板及支架用材料 技术指标应符合国家现行有关标准的规定。进场时应抽样检验模板和支架材料的外观、规格和尺寸。 最小：全 实际：全 检查合格 100% 一般项目 1 模板安装质量☆○ 1 模板的接缝应严密；2 模板内不应有杂物、积水或冰雪等；3 模板与混凝土的接触面应平整、清洁；4 用作模板的地坪、胎膜等应平整、清洁，不应有影响构件质量的下沉、裂缝、起砂或起鼓；5 对清水混凝土及装饰混凝土构件，应使用能达到设计效果的模板。 最小：全 实际：全 检查合格 100% 2 隔离剂的品种和涂刷方法 应符合施工方案的要求。脱模剂不得影响结构性能及装饰施工；不得沾污钢筋、预应力筋、预埋件和混凝土接槎处；不得对环境造成污染。 最小：全 实际：全 检查合格 100% 3 预埋件、预留孔允许偏差 预埋板中心线位置 3mm 最小： 实际： 预埋管、预留孔中心线位置 3mm 最小： 实际： 插筋 中心线位置 5mm 最小： 实际： 外露长度 +10,0mm 最小： 实际： 预埋 螺栓 中心线位置 2mm 最小： 实际： 外露长度 +10,0mm 最小： 实际： 预留洞 中心线位置 10mm 最小： 实际： 尺寸 +10,0mm 最小： 实际： 4 预制构件模板安装的允许偏差 长度 梁、板 ±4mm 最小： 实际： 薄腹梁、桁架 ±8mm 最小： 实际： 柱 0，-10mm 最小： 实际： 墙板 0，-5mm 最小： 实际： 宽度 板、墙板 0，-5mm 最小： 实际： 梁、薄腹梁、桁架 +2，-5mm 最小： 实际： 高(厚)度 板 +2，-3mm 最小： 实际： 墙板 0，-5mm 最小： 实际： 梁、薄腹梁、桁架、柱 +2，-5mm 最小： 实际： 侧向弯曲 梁、板、柱 L/1000且≤15mm 最小： 实际： 墙板、薄腹梁、桁架 L/1500且≤15mm 最小： 实际： 板的表面平整度 3mm 最小：3 实际：3 抽查3组，合格3组。 100% 相邻两板表面高低差 1mm 最小：3 实际：3 抽查3组，合格3组。 100% 对角线差 板 7mm 最小：3 实际：3 抽查3组，合格3组。 100% 墙板 5mm 最小：3 实际：3 抽查3组，合格3组。 100% 翘曲 板、墙板 L/1500 最小：3 实际：3 抽查3组，合格3组。 100% 起拱 薄腹梁、桁架、梁 ±3mm 最小：3 实际：3 抽查3组，合格3组。 100% 施工单位 检查结果 班组长： 分包单位项目质检员： 项目部质检员： 年 月 日 监理单位 验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 注：L为构件长度（mm）。 填表说明 1、检验批容量填写:在同一检验批内，构件数为容量。 2、最小/实际检查数量栏中,实际检查数量：实际检查数量按实填写,最小数量填写：填写前款中容量的10%且不少于5个或GB50300-2013第3.0.9条的规定。 检验批最小抽样容量 检验批的容量 最小抽样容量 检验批的容量 最小抽样容量 2~15 16~25 26~90 91~150 2 3 5 8 151~280 281~500 501~1200 1201~3200 12 20 32 50 3、表头中“施工依据”栏目应依照实际的施工操作依据填写，如施工企业的操作规程、工法、施工工艺标准等。 4、主控项目 （1）预制构件的质量应符合本规范、国家现行有关标准的规定和设计的要求。 《混凝土结构工程质量验收规范》（GB50204-2015）9.2.1 检查数量:全数检查。 检验方法:检查质量证明文件或质量验收记录。 （2）预制构件的外观质量不应有严重缺陷，且不应有影响结构性能和安装、使用功能的尺寸偏差。 《混凝土结构工程质量验收规范》（GB50204-2015）9.2.3 检查数量:全数检查。 检验方法: 观察，尺量；检查处理记录。 （3）预制构件上的预埋件、预留插筋、预埋管线等的规格和数量以及预留孔、预留洞的