餐饮行业安全检查表式样.doc

第 PAGE 1 页 共 NUMPAGES 2 页 餐饮行业安全检查表 序号 检查内容 检查情况 整改意见 1 是否与本市正规燃气供应单位签订供用气合同 发放餐饮场所安全告知书：□ 已发 □ 未发 燃气供应单位名称： 燃气供应单位联系方式： 是否本市正规燃气供应单位：□ 是 □ 否 签订供用气协议 □ 已签 □ 未签 2 是否改变房屋结构 私自改变房屋结构：□ 是 □ 否 获得行政许可后改变房屋结构：□ 是 □ 否 未改变房屋结构：□ 是 □ 否 是否在禁止使用瓶装燃气的的场所储存、使用燃气，是否建立健全燃气安全管理制度及操作规程，有日常巡检记录，气瓶储存、使用是否符合安全技术规范要求，燃气配件是否运行正常、安全有效 在禁止使用瓶装燃气的的场所储存、使用燃气：□ 合格 □ 不合格 有日常巡检记录：□ 有 □ 无 存瓶量超过100Kg，设置单层专用气瓶间，气瓶间符合安全技术规范要求：□ 无此项 □ 符合 □ 不符合? 存瓶量超过420Kg或使用强制气化装置，设置独立气瓶间，气瓶间符合安全技术规范要求： □ 无此项 □ 符合 □ 不符合 燃气配件运行正常、安全有效： □ 符合 □ 不符合? 有无其他不符合《城镇燃气设计规范》等规定的涉及燃气情况：□ 有 □ 无 3 协调有关部门对在燃气使用方面存在重大隐患的餐饮场所，依法责令其停产停业或者停止使用供用气设施、设备。 是否存在安全隐患： □ 无 □ 较大 □ 重大 4 持有效的营业执照和有效合法食品经营许可证。是否存在报废、超期未检和标志不符合规定（特别是无条码、二维码等信息标识）的钢瓶 。 持有效的营业执照： □ 有 □ 无? 持有效的食品经营许可证：□ 有 □ 无? 从业人员健康证明：□ 全 □ 不全? 是否存在报废、超期未检和标志不符合规定（特别是无条码、二维码等信息标识）的钢瓶：? □ 是 □ 否? 5 场所内疏散通道、安全出口情况。场所内消防设施配置及运行情况。场所内是否违反消防安全规定，使用、储存易燃易bao危险品的场所内油烟管道是否干净 。 燃气使用是否有每日开关记录。 安全出口个数（ ）畅通情况：□ 好 □ 差 疏散通道畅通情况：□ 好 □ 差? 室内灭火器个数（ ）运行情况：□ 好 □ 差 是否违规使用、储存易燃易bao危险品：□ 是 □ 否 场所内油烟管道是否干净： □ 是 □ 否 燃气使用是否有每日开关记录： □ 是 □ 否? 餐饮场所名称：? 营业地址： 餐饮场所负责人签名：? 　 检查日期： 餐饮场所负责人联系方式： 检查人员签字：