医院细菌耐药监测及预警、干预措施检查路径.docx

4.20.6.2——细菌耐药监测及预警、干预措施 检查科室：院感处、医务处、药学部、医学检验科、临床各科室 一、查看资料 1、院感处每季度发布主要目标细菌耐药预警通报。 2、临床科室有每季度主要目标细菌耐药预警通报。 3、医务处、药学部每季度联合下发关于停止使用主要目标细菌耐药率超过75% 的抗菌药物的通知。 4、医学检验科每季度向重点部门发布前五位医院感染病原微生物名称及耐药率的记录、医学检验科绘制细菌耐药监测变化趋势图。 5、药学部及医学检验科有治疗性使用抗菌药物的微生物送检率年度统计分析、有临床治疗性使用抗菌药物种类与微生物检测种类年度统计分析。 6、院感处、药学部、医务处联合对细菌耐药监测和预警的记录、有具体的干预措施记录。 7、抗菌药物合理应用培训、考核资料。（恩施评审内容） 二、调查访谈 每科室访谈2名医务人员（医生及护士各一名）是否知晓本部门或者我院前五位的病原微生物名称及耐药率。 访谈内容： 1、我院前五位的病原微生物名称？或问您了解医院及您所在部门前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率吗？ 我院前五位大肠埃希氏菌、鲍曼氏不动杆菌、肺炎克雷伯氏菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌。 各重点部门前五位病原微生物名称耐药率见医院简讯 2、2016年二季度我院前五位的病原微生物对哪些临床常用药物耐药率超过75%？或问有哪些细菌耐药监测及预警机制？怎样反馈？ （1）鲍曼不动