三级安全管理制度 职业危害申报表.docxVIP

XX市作业场所职业危害申报表申报单位（盖章）有限公司申报日期苏州市安全生产监督管理局制 填表说明 【法定代表人】不具备法人资格的企业、个体经济组织等用人单位，填写单位负责人。 职工总数50人以上的企业，必须填写【职业卫生管理机构】和【职业卫生负责人】。 【行业分类】按《国民经济行业分类和代码》（GB/T4754 — 2002）填报。 【填报类别】是指第一次申报还是变更申报。如是变更申报，需要填写【变更原因】。 【变更原因】填写代码。 代码 申报变更原因 1 采用的技术发生变更导致职业病危害因素发生改变 2 采用的工艺发生变更导致职业病危害因素发生改变 3 采用的原料、辅料等材料发生变更导致职业病危害因素发生改变 4 改建、扩建、技术改造、技术引进项目 5 用人单位名称改变 6 法定代表人改变 7 年度申报数据改变 8 其它原因（此栏请具体说明） 【在岗职工人数】、【在岗女工人数】等需要填写数字的栏目，数据统计范围为上一年度。 【主要原辅材料】主要指化学性毒物。 【副产品】包含废气、废液、废渣等废品。 【职业病危害因素名称】按照《职业病危害因素分类目录》确定。 【职业病危害因素来源】是指产生或存在职业病危害因素的工序或装置名称。 【设备状态】是指产生或存在职业病危害因素的设备的密闭情况，分为全密闭、半封闭、 敞开式。 【操作方式】指存在或产生职业病危害因素的设备或工序的自动化、机械化