临床思维腹水待查.pptVIP

关于临床思维腹水待查 第一页，共三十六页，2022年，8月28日 现病史 患者，男，61岁，因“腹胀1月”入院。 患者1月前无明显诱因下出现腹胀，为全腹部，进食后腹胀加重，平卧位稍缓解，偶有阵发性腹痛，突发突止，患者感腹胀加重，坐位时感呼吸困难，平卧位稍好转，遂至我院就诊，腹部B超示“腹腔积液”。 既往史：40年前患过肺结核，自诉治愈；高血压病10余年，高血脂10余年，过敏性鼻炎10余年。 第二页，共三十六页，2022年，8月28日 现病史 查体：神志清，精神软，生命体温：体温37.1℃ ，脉搏68次/分，呼吸18次/分，血压131/85mmHg，疼痛0分。全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，甲状腺未及肿大，心肺听诊无明显异常，腹膨隆，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，肠鸣音正常，移动性浊音阳性，双下肢无水肿，双侧巴氏征阴性。 辅助检查：2011.6.1我院腹部B超示：腹腔积液；2011.6.2我院CT示：1、胃体部胃壁增厚，建议胃镜检查。2、腹腔、盆腔大量积液。3、两肾小囊肿考虑。 第三页，共三十六页，2022年，8月28日 初步诊断 腹水待查： 肿瘤性？ 结核性？ 高血压病 第四页，共三十六页，2022年，8月28日 腹腔积液（腹水） 定义：腹水是指因某些疾病所引起的腹腔内液体积聚过多 。 腹水病因：首位是肝硬化，占42.5%，其次是肿瘤，占25.9%，第三位是结核性腹膜炎，占21.8%，其他病变占9.8%，包括Budd-Chiari综合征，心脏病，肾病等。 第五页，共三十六页，2022年，8月28日 腹水的病因 一、肝脏疾病 肝硬化 暴发性肝衰 原发性肝癌 二、心血管疾病 慢性充血性右心衰竭 心包炎（渗出性、缩窄性） 心肌疾病（充血性、限制性） 痨型克山病 布－加（Budd-Chiari）综合征（肝静脉和／或下腔静脉阻塞） 肝小静脉闭塞病 门静脉阻塞（门静脉海绵样变性、门静脉血栓形成、门静脉外压性阻塞） 三、恶性病 原发：间皮瘤 继发：腹膜转移瘤 四、感染 结核性腹膜炎 Fitz-Hugh-Curtis综合征﹡ HIV感染病人之感染性腹膜炎 五、肾性 慢性肾炎肾病型 肾病综合征 血透病人之腹水 六、营养不良性 七、内分泌 粘液性水肿 Meigs综合征 甲状腺肿样卵巢瘤 卵巢刺激综合征 八、结缔组织病 系统性红斑狼疮 九、其他 胰性 胆汁性 尿性 十、混合性 *淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染所致肝周围炎伴肝周纤维素性渗出 Meigs综合征：表现为卵巢良性实体肿瘤合并腹水或胸腔积液。当肿瘤被切除后，胸腹水迅速消失。 第六页，共三十六页，2022年，8月28日 Tests ROUTINE OPTIONAL UNUSUAL UNHELP FUL Cell count Amylase Bilirubin Cholesterol Albumin Culture Cytology Fibronectin Total protein Glucose TB smear ,culture, PCR test Lactate ? Gram stain Triglycerides pH ? LDH ? ? 第七页，共三十六页，2022年，8月28日 第八页，共三十六页，2022年，8月28日 Cell Count Cirrhotic Ascites: Uncomplicated: PMN 250 Spontaneous Bacterial Peritonitis (SBP): PMN 250, or WBC 500 Tuberculosis or Peritoneal Carcinomatosis WBC , predominantly lymphocytes. Bloody Ascites: Substrate 1WBC / 750RBC , OR 1PMN /250RBC 第九页，共三十六页，2022年，8月28日 腹水的分类 第十页，共三十六页，2022年，8月28日 1.漏出液+渗出液 项目 漏出液 渗出液 颜色 淡黄清亮 黄色浆液性、血性、脓性或乳糜性 比重 1.018 1.018 Rivalta李凡他试验 阴性 阳性 WBC计数 100×106/L 500×106/L 蛋白总量 30g/L 30g/L 腹水/血清LDH 0.6 0.6 混合性腹水 ：由于两种或两种以上病因导致的腹水，最常见的病因是漏出性腹水合并感染。 ADA （腺苷脱氨酶）在T细胞中活性较强，ADA33/L可诊断结核性腹膜炎，准确率为98%，敏感性和特异性分别为94%和92%。 ADA低不能排除结核 第十一页，共三十六页，