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支气管舒张试验 FEV170% 吸入沙丁胺醇200?g 15~20min重复测定FEV1 改善12%为阳性 轻度可逆 15~24% 中度可逆 25~40% 高度可逆 40% 改善率= 药后值-药前值 药前值 ?100% 支气管激发试验 FEV1 70% 试验药物：组胺、乙酰甲胆碱 从低浓度开始吸入 使FEV1下降20%的浓度为激发浓度(PC20FEV1) PC20FEV1= 吸前-吸后 吸前 ?100% 在缓解期诊断哮喘 诊断咳嗽变异型哮喘 哮喘治疗效果的参考指标 研究哮喘的发病机制 阻塞性肺气肿的分级 RV/TLC% N% 35 36~45 46~55 56 2.47 4.43 6.15 8.40 无肺气肿 轻度肺气肿 中度肺气肿 重度肺气肿 弥散功能测定 气体分子通过肺泡膜进行交换 气体分压差1mmHg每分钟透过的气体量 大小与面积、厚度、膜两侧气体分压差、气体 分子量及其溶解度有关 DLCOSB(CO吸入法) 1. CO透过肺泡膜和与HB反应速率与氧相似 2. 正常人血浆CO为零 3. CO与HB亲和力比氧大210倍 DLco= Vco PACO-PCCO DLco= Vco PACO DLco降低： 肺间质疾病、肺水肿、肺炎、肺叶切除、气胸、脊柱畸形、贫血 DLco增加： 心血管先天异常、二尖瓣狭窄、红细胞增多症 术前肺功能测定的意义 估计手术的风险 制订术前准备 术后并发症预测和预防 手术方案的设计和修改 术后处理和监测的预案 术后肺功能和活动能力的预计 肺功能检查与康复评价 门诊东区六楼 心肺功能科 检查医师 王庆义 患者 某某某 2013年11月10日 肺功能检查之初体验 肺功能检查之初印象 肺功能检查需要患者的配合 理解力+行动力 肺功能检查需要医师的指导 脑力+体力 肺功能检查需要严格的质量控制 写在肺功能检查的适应症之前 呼吸的生理功能：进行气体交换，摄取O2，排出CO2 ★外呼吸：肺循环与肺泡之间的气体交换 ★内呼吸：体循环与组织细胞间的气体交换 ★肺的呼吸功能检查指外呼吸功能 肺功能检查的适应症 发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度 呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的疗效评估 呼吸困难的鉴别诊断 胸腹部及其他部位手术前安全性评价以及术后肺功能的预测 重症抢救监测 劳动力鉴定 呼吸 胸外 神经科 心血管内、外科 普外科 …… 肺功能检查的禁忌症（1） 近期内并发急性心肌梗死或不稳定心绞痛 尚未控制的室性心律失常 房性心律失常尚未得到控制，且引起心功能异常 Ⅲ度房室传导阻滞，未安装起搏器 近期内静息心电图出现明显的改变，提示心肌梗死或其它急性心脏事件 肺功能检查的禁忌症（2） 急性充血性心衰 严重主动脉瓣狭窄 可疑或已有主动脉夹层分离 活动性或可疑的心肌炎和心包炎 血栓性静脉炎或心内血栓形成 近期内体循环或肺循环栓塞 急性感染 明显的精神萎靡，抑制 关于肺功能检查的其他Tips 不需要患者禁食，随时可以做 检查无创伤、无痛苦 检查结果当即领取 检查耗时10余分钟至1个小时不等，与检查项目及配合度有关 肺功能检查 肺 容 积 测 定 通 气 功 能 换 气 功 能 血 流 呼 吸 力 学 肺 通 气 量 肺 泡 通 气 量 气 体 分 布 V/Q 弥 散 功 能 顺 应 性 血气分析 肺容量 肺容量（Lung volumes）是指肺内容纳的气量，是呼吸道与肺泡的总容量，反映了外呼吸的空间。 肺容量共有四个基础容积，即潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量。基础容积互不重叠。 由其中二个或二个以上基础容积构成四个肺容量，即深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总量。 潮气量（VT）是指在平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量 正常人潮气量：8-15ML/KG体重 潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量 深吸气量（IC）是指在平静呼气后，作最大吸气所能吸入的气量，由VT+IRV构成。 补吸气量（IRV）是指在平静吸气后，用力吸气所能吸入的最大气量，它是深吸气量中的一部分 反映了肺和胸廓在静态时的最大膨胀度。深吸气量是最大通气量和肺活量的主要成分（约占肺活量的75%），因此足够的深吸气量方能保证肺活量和最大通气量的正常 补呼气量（ERV）是在平静呼气后，用力呼气所能呼出的最大气量 残气量（RV）补呼气后，肺内不能呼出的残留气量 肺活量（Vital capacity, VC） 肺活量是指深吸气后最大呼气所能呼出的气量。由IC+ERV构成。 肺活量个体差异较大，故临床判断时均以实测值占预计值的百分比作为衡量指标。 分级标准： 肺活量占预计值的百分比