乳腺癌的早期诊断 (2).pptVIP

步骤7 仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿 块。 第三十页，共七十五页，2022年，8月28日 ???????????????? 步 第三十一页，共七十五页，2022年，8月28日 步骤8 挤捏乳头及乳晕检查有无渗液。 第三十二页，共七十五页，2022年，8月28日 ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 第三十三页，共七十五页，2022年，8月28日 乳房自查顺序：外上象限－外下象限－内下象限－内上象限－腋下－中央区 注意：整个自检过程中，均要求用手指平放于受检部位触摸，不得用手指抓捏，否则就很容易误认为触及肿块。 第三十四页，共七十五页，2022年，8月28日 第三十五页，共七十五页，2022年，8月28日 第三十六页，共七十五页，2022年，8月28日 第三十七页，共七十五页，2022年，8月28日 （4）临床检查：需要强调的是对于临床检诊人员必须改变“触不到肿块不能诊为癌”的传统概念，应该仔细、认真的进行检查，要求从就诊患者中筛查出临床上扪不到肿块的早期乳腺癌。 需要注意：不可忽视与乳腺癌相关的一些症状和体征。这些症状和体征包括：乳头溢液（尤其是一侧乳头溢液）、乳腺腺体增厚、乳头糜烂、轻度乳头回缩、轻度皮肤凹陷等 第三十八页，共七十五页，2022年，8月28日 第三十九页，共七十五页，2022年，8月28日 第四十页，共七十五页，2022年，8月28日 第四十一页，共七十五页，2022年，8月28日 第四十二页，共七十五页，2022年，8月28日 影像学检查（1）钼靶摄影检查： 临床实践证明在多种检查方法中，对早期乳腺癌检出最高者仍首推钼靶X线，但是，多年临床实践发现，传统的增感屏胶片系统钼靶X线摄影对乳腺癌现象的敏感度约为65％～75％，对早期乳腺癌的诊断仍存在不足，尤其对致密型乳腺显影欠佳，从而影响了诊断效果。 1996年全视野数字化乳腺摄影机问世，临床应用以后使乳腺X线摄影效果有很大提高，其优点有以下几点： 第四十三页，共七十五页，2022年，8月28日 A 数字化机显象更清晰，有利于观察乳腺的细微结构和发现微小病灶。 B 数字化机通过数字化平板获取图像，不仅更快捷，省略了胶片显像和暗室冲湿等操作，而且减少了患者的X线接受量。 钼靶X线片上早期乳腺癌的表现有以下几点：微小沙粒样钙化、局部组织增厚阴影、局部腺体组织汇聚、结构紊乱、致密块影等。 第四十四页，共七十五页，2022年，8月28日 第四十五页，共七十五页，2022年，8月28日 钼靶X线可以发现临床体检触及不到的病变，亦即X线可以发现亚临床期病变，可以提高早期乳腺癌的诊断率。美国癌症协会（ACS)和国立癌症研究院（NCI)，29个乳腺癌诊治中心，对280，000无症状妇女进行普查，结果显示：约半数以上临床摸不到的乳腺癌的检出依赖于乳腺X线检查。 第四十六页，共七十五页，2022年，8月28日 乳腺X线对于40岁以下的妇女是否适合？ 40岁以下的女性乳腺比较致密，钼靶X线检查的假阴性率较高；放射线引起的损害比较严重，可能会增加患乳腺癌的机会。 因此，美国癌症协会推荐（ACS) 35岁，非特殊情况不考虑性乳房X线检查 35～40岁，具有乳腺癌高危因素的妇女每年一次乳腺X线检查。 第四十七页，共七十五页，2022年，8月28日 乳腺X线检查的诊断价值： 钼靶X线在判断病灶良恶性质方面具有一定作用，但准确性仅在70％左右。因此，X线发现的可疑病灶必须进一步作病理检查。诸如：微小钙化、不对称致密影、结构扭曲。 乳腺X线检查局限性： ①对致密型乳腺（主要是年轻患者）的显影效果差 ②对小乳房的包容差（夹不住），容易漏查 ③对乳房边缘的病变容易漏诊 第四十八页，共七十五页，2022年，8月28日 ④钼靶X线是一种有损伤的检查，不能像B超一样可以反复检查。如果多次接受钼靶X线摄像，可以增加乳房患乳腺癌的几率。 因此，临床上选择乳房检查方法时，根据病人的具体情况来选择是否行钼靶X线摄像检查。 第四十九页，共七十五页，2022年，8月28日 （2）B超检查 B超检查是发现早期乳腺癌的重要方法之一，是患者最容易接受的检查，它具有灵活、快速、即时、无放射线等特点；还可以鉴别实质性和囊性肿块，尤其对触不到的肿物的病变，B超可以提供重要参考。 第五十页，共七十五页，2022年，8月28日 B超在乳腺癌诊断方面的优点有： ①对于X线摄像难以清楚显像的致密型乳腺肿物，B超可以利用声波界面的反射灰度的差别，可以清晰显示出病灶的轮廓、形态。 ②可以清楚显示乳