急性胰腺炎护理查房(疑难病例讨论).docxVIP

疑难病例讨论 1 .掌握急性胰腺炎的症状及护理 2.了解急性胰腺炎的诊断和治疗处理 流程 ? ? ? ? ??? ? ??? ? ??? ? ? ? ? ? ? ? 目录 病例简介 讨论 病例简介 李淑兰，女，53岁，因“关节疼痛间 作1年余，双下肢水肿伴尿沫增多半 年”，由门诊拟“水肿、狼疮性肾 炎”收住入院，步入病房。 患者有“血小板减少性紫瘢”病史9 年，现服用“醋酸泼尼松片”治疗； 年幼时曾患“类风湿性关节炎”，已 治愈。有“油漆”过敏，表现为全身 起紫红色皮疹，对“羟氯哇”过敏, 表现为服药后腹痛。 刻下:UJ艮者双下肢重度凹陷性水肿，颜入院情况 刻下: UJ 艮者双下肢重度凹陷性水肿，颜 面浮肿，关节疼痛，疼痛评分2分，以 指关节为主，晨僵，尿中泡沫多，双下 肢散在出血点，压之不退色。患者舌淡 红有紫气，边有齿印，苔薄白腻，脉细。 证属：肾虚湿热。 T： 36.5°CP:88次/分R： 20次/分 BP:145/98mmHg 诊断 狼疮性肾炎 0系统性红斑狼疮 特发性血小板减少性紫瘢 过敏性紫瘢 急性胃肠炎 水肿虚湿热证 ?^△宀+人右 2014-12-10血常规：白细胞计数5.50*10A9/L,红细胞计数 以弗业至俭苴 3.72*10A12/L,血红蛋白122g/L,血小板317*10A9/L,中性粒细胞百 分比 81.1%；肾功能：尿素 6.8 mmol/L,肌SF107.0 ummol/L,葡萄 糖 5.69 mmol/L,钾4.96mmol/L,钙2.06mmol/L,二氧化碳 22.1mmol/L,尿酸393umol/L,磷 1.42mmol/L；白蛋白26.0g/Lo 尿常 规：尿蛋白2七24h尿蛋白定量1313.6 mg/24h 2014-12-15 ANA抗体谱：抗nRNP/Sm阳性(+),抗组蛋白抗体弱阳性 (土)，抗核糖体P蛋白抗体阳性(+),抗Ro-52阳性(+),抗Sm阳性(+), 抗ds-DNA阳性(+),抗SSA阳性(+),抗核小体抗体弱阳性(士)；血沉 105mm/H ；凝血六项：纤维蛋白原(FIB) 4.29克/升，D?二聚体(D?D) 4.69mg/L,纤维蛋白(原)降解产物12.65 ug/ml 2015-01-02淀粉酶240U/L,血清脂肪酶624U/L。上腹部CT,结果回示: 1)两肺局灶性纤维化伴感染，双侧胸腔积液，心包积液；2)胰头钩突 及十二指肠改变。 治疗! 一般治疗待議齢醋麟疫埃索美拉哩抑酸护胃， 2014年12月16日行肾穿刺术，肾穿刺活检回示：狼疮性肾炎IV?S （A）型.狼疮性肾炎肾活检标本活动性评分为12分，SLEDAI评 分为18分，为重度活动。综上考虑患者狼疮性肾炎IV型活动期。 对症治疗T胰腺炎治疗篆為漓萝嘉2014年12月30日出现上腹痛、恶心呕吐数次，昂丹司琼止吐， 亮菌甲素消炎利胆，莫沙比利分散片促胃肠动力，蕾香正气软胶 囊 对症治疗 T 胰腺炎治疗 篆為漓萝嘉 持，心电监护监测生命体征。 护理诊断 亀?? 亀 ?? — 為 ? ?? — 為 自理能力下降 与低蛋白血症、长期卧床有关 体温过高与胰腺炎有关 舒适的改变：疼痛、恶心、腹胀 体液过多 与水钠潴留、低蛋白血症有关 营养失调：低于机体需要量与呕吐、胃肠减压和大量消耗有关 有体液不足的危险与禁食有关 潜在导管滑脱 潜在皮肤完整性受损 潜在并发症：感染、出血、胰痿、肠痿 焦虑 知识缺乏 1、缓解疼痛 (1)禁食、  胃肠减压 协助病人取屈膝侧卧位 遵医嘱给予抑制胰酶药(奥曲肽) 按摩背部，增加舒适感 律护理措施 律护理措施 履护理措施 2 ?病情观察 迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质 密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色 准确记录24小时出入量、必要时导尿 (4) 备好抢救物品、 注意保暖。 3.加强营养 ■ ■■1!（1）观察营养状况 ■ ■■ 1! （2）给予肠外营养支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等） （3）待血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食 现与结构脂肪乳、多种微量元素补液静滴。 护理措施 4 .保护皮肤 （1） 嘱患者在床上勤翻身 （2） 疼痛减轻时嘱患者多下床活动 （3） 患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身拍背 （4） 保持床单位整洁、及时更换潮湿的衣物 （5） 加强营养增强机体抵抗力。 护理措施 护理措施 护理措施 护理措施 5.防止管道滑脱 给予妥善固定 醒目标识 告知患者胃肠减压管的重要性、嘱其勿拔管 翻身、起床时注意防止管道牵拉 III6.预防并发症发生：感染、出血、胰痿、肠痿、应激性溃疡等 III (1) (2) (3) (4) (5) 吸氧、注意观察患者的呼吸型态检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、咳痰 吸氧、注意观察患者的呼吸型