精神障碍检查和诊断.pptVIP

三、影响诊断的因素 原因 所收集的资料来源不同； 医生所使用的术语和对术语含意的理解不同； 精神疾病本身存在“同病异症”、“异病同症”； 交谈检查的方法不同； 所采用的疾病分类法和诊断标准不同。 解决办法 提高疾病诊断水平和可靠性，制定诊断标准； （总结经验，会诊制度，病例讨论制度，撰写经验论文） 还编制了标准化精神检查工具和计算机诊断系统； 四、精神疾病的诊断思路 精神障碍的诊断遵循“梯级诊断”的原则。 良好的诊断思路，一般可以分为三步。 第一步确定是否患病； 第二步确定是否为其他科的疾病； 第三步确定患哪种精神科疾病。 临床上要避免来一个就诊者就考虑是精神科的什么疾病的思维方式。 梯级诊断1 1首先考虑是否为 “器质性精神障碍”：包括脑器质性精神障碍 2躯体疾病所致的精神障碍如：躯体感染所致的精神障碍、结缔组织疾病所致的精神障碍等；有无精神活性物质以及其他治疗性药物所致精神障碍，如药物酒精的滥用、激素的长期应用、高血压治疗过程中是否采用钙离子拮抗剂（盐酸氟桂嗪）以及去甲肾上腺素耗竭剂（利血平）等。 梯级诊断2 3“功能性精神障碍”如精神分裂症、心境障碍、神经症等。在诊断功能性精神障碍的过程中，首先要考虑精神病性(有幻觉、妄想、现实检验能力丧失等)的精神分裂症、心境障碍 4神经症。 第八节、如何对待误诊 精神科误诊 上世纪40～50年代临床误诊率约为30%，80～90年代为25%～30%。 有学者对临床各种疾病死亡者作病理检查，发现生前误诊率达48%左右。 误诊的原因是多方面的，其中因诊断者的思维不当所致的误诊比例较大。 精神疾病而言，由于不能为诊断提供特异的、客观的实验室检查依据， 加之临床症状复杂、医生自身因素等原因，往往容易造成误诊或诊断的分歧， 给治疗带来困难 * 此外，要取得患者的信任，医生首先要自信最后还应注意，精神科医生要与思者保持恰当的距离。医患关系也是一种人际关系，过于疏远或亲近都会损害诊疗过程。 * * 评估内容包括对怀疑存在智能障碍的患者进行的智能检查，对学习因难儿童进行的阅读、书写方面的评估，以及对人格的评估 精神障碍的检查和诊断 主要内容 一、医患关系 二、精神检查中的一般原则 三、病史采集 四、精神状况检查 五、躯体检查与特殊检查 六、精神科诊断过程 七、如何对待误诊 八、标准化精神检查和评定量表的应用 九、精神科病历书写 第一节 医患关系 建立良好医患关系，医生应遵循的原则 1、相信医患之间可以建立彼此信任的关系，患者是可以交流、沟通的； 2、尊重患者的人格、信仰和文化； 3、从生物-心理-社会的医学模式出发，充分理解患者的疾病行为和情绪反应； 4、在诊断和治疗过程中，以人文关怀的态度给患者切实的医疗帮助； 5、医患关系是一个动态的关系，医生应根据情况适时做出调整； 6、医患关系局限于求医和提供医疗帮助的过程。 第二节精神检查中的一般原则 1、获取必要的信息以便确立诊断； 2、从完整的人的角度了解病人； 3、了解病人所处的环境； 4、形成良好的医患治疗关系； 5、向病人进行初步的精神卫生知识宣 教，让病人了解自己的病情。 一、面谈检查的步骤 1）开始 环境、落座、自我介绍与称谓 2）深入 以开放性交谈为主、 主导谈话、 非言语性交流 3）结束 必要的总结；必要的解释和鼓励；为今后的交流做好铺垫 二、面谈检查的技巧 （一）检查者(医生)的修养 1.坦诚、接纳的态度 2.敏锐的观察力 3.良好的内省能力 4.丰富的经验与学识 5.得体的仪表与态度 （二）沟通技巧 1）倾听 :从听见患者说话开始，用心倾听，不仅仅用耳。 2）接受 3）肯定 4）澄清是将一些模棱两可、含糊不清、不够完整的陈述加以弄清楚，其中也包含试图得到更多的信息。在澄清时，常用“我不完全了解你所说的意思，能否告诉我。。。”的意思是不是。。。“。有一些常用的字或词往往要澄清，因为它们不是对每一个人都具有同样的意义。例如，大、小、一些、许多、 很少、多数、经常等。例如有人说：“我每天抽少量烟”，你可说：“请你告诉我你每天抽几支烟？抽了多少年了？” 5）善于提问:提问之前问自己“为什么要提问”，不问行不行？少问“为什么？”，多问“具体怎样。 6）重构 7）鼓励病人表达 第三节 病史采集 1主诉 2询问家属 二、病史格式与内容 1现病史 发病情况、病情演变过程、既往与之有关的诊断、治疗用药