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运动系统理学检查简灵会计学第1页/共23页一、理学检查原则二、理学检查的基本内容三、各部位检查法理学检查原则第2页/共23页（一）、检查顺序： 1、视、触、叩、动、量。 2、先健侧后患侧；先健处后患处；先主动后被动； （二）、充分暴露、两侧对比 （三）、全面、反复、轻柔、到位理学检查基本内容第3页/共23页视：步态、皮肤、畸形触：部位、范围，大小、质地、压痛、感觉、温度动：关节的活动范围及肌肉收缩量：肢体长度、周径、关节的活动范围 第4页/共23页1、肢体长度上肢长度：肩峰至桡骨茎突或至中指尖。上臂长度：肩峰至肱骨外上髁。前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突或尺骨鹰嘴至尺骨茎突。下肢长度：髂前上棘至内踝下缘（间接）；大转子至外踝下缘（直接）。大腿长度：大转子至膝关节外侧间隙。小腿长度：膝关节内侧间隙至内踝下缘或外侧间隙至外踝下缘。第5页/共23页2、肢体周径上肢：肱二头肌肌腹周径。大腿：髌骨上10cm或15cm处小腿：腓肠肌周径。3、活动范围：中立位=0°，记录方法 0°（伸）= 150°（屈）数字代表屈伸度数，数差代表活动范围，“=”代表活动方向。第6页/共23页3、神经系统 肌张力：肌肉松弛状态下作被动运动时遇到的阻力。肌张力减低：下运动神经元病变及肌源性病变。肌张力增强：锥体束病变（折刀样）和锥体外系病变（铅管样或齿轮样）。第7页/共23页 肌力级别运动0级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力【完全瘫痪，不能作任何自由运动】1级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】 2级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】 3级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面.4级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】5级正常肌力 【肌力正常，运动自如】 第8页/共23页感觉检查：痛、触、温、位置、两点辨别。深反射肱二头肌（C5-6、肌皮神经）；肱三头肌（C6-7、桡神经）；桡反射（C5-6、桡神经）；膝反射（L2-4、股神经）；踝反射（S1-2、胫神经）浅反射腹壁反射（T7-8、T9-10、T11-12）；提睾反射（L1-2）；跖反射（S1-2）；肛门反射（S4-5）；球海绵体反射。病理反射Hoffmann征；Babinski征；髌阵挛；踝阵挛。反射检查：第9页/共23页自主神经检查（1）、皮肤、毛发、指甲营养：自主神经损害时，皮肤粗糙、无光泽、表皮脱落、发凉、无汗，指甲增厚、易裂。（2）、：提示交感神经兴奋性增高。皮肤划痕试验各部位检查第10页/共23页一、肩部检查 视 方肩：三角肌萎缩或肩关节脱位； 垂肩：斜方肌瘫痪； 翼状肩胛：前锯肌瘫痪。 触 喙突尖，与肩峰和肱骨大结节组成肩三角。 动量 肩关节中立位为上臂下垂屈肘90°，前臂指向前。外展 80°~ 90°，内收20°~ 40°，前屈70°~ 90°，后伸40°，内旋45°~ 70°，外旋45°~ 60°，特殊检查：Dugas征， 痛弧 冈上肌病损时肩外展60°~ 120°范围内有疼痛。第11页/共23页二、肘部检查 视 肘后三角，提携角（ 10°~ 15°），是否肿胀、包块。 触 肱骨内外侧髁及尺骨鹰嘴，局部是否压痛。 动量 完全伸直中立位，屈伸： 屈曲135°~ 150°， 伸0°，过伸 5°~ 10°，侧方运动：侧副韧带断裂或内外上髁骨折。 特殊检查 Mills征：肘伸直，腕屈曲，将前臂旋前，肱骨外上髁疼痛（阳性，肱骨外上髁炎）。 第12页/共23页三、腕部检查 视 掌长肌、桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌，拇长伸肌、拇短伸肌；包块、肿胀等。 触 舟骨骨折“鼻烟窝”压痛，第三掌骨头叩击痛（舟骨或月骨病变），腱鞘囊肿。 动量 第3掌骨与前臂纵轴成直线为中立位0°，背屈35°~ 60°，掌屈50°~ 60°，桡偏25°~ 30°，尺偏30°~ 40°. 特殊检查 Finkelsein试验：拇指握于掌心，腕关节被动尺偏，桡骨茎突处疼痛为阳性，“桡骨茎突狭窄性腱鞘炎”。 腕关节尺侧挤压试验：中立位、尺偏、下尺桡关节疼痛为阳性，腕三角软骨损伤或尺骨茎突骨折。 第13页/共23页手部检查 视 畸形，钮扣畸形，鹅颈畸形，爪形手，梭形指。 触 指骨、掌骨均可触及。 动量 掌指关节屈曲60°~ 90°，伸0°，过伸20°。 休息位：是腕关节背伸小于功能位，约10-15度，并轻度尺偏；掌指关节及指间关节半屈曲位；从示指到小指的诸手指，愈向尺侧屈曲愈多；拇指轻度外展，指腹接近或触及示指端侧指间关节的桡侧。 第14页/共23页功能位和休息位不同，腕背伸较多，约20-25度，即用力握掌时腕关节所处的位置；拇指充分外展，掌指及指间关节微屈；其他手指略分开，诸指间关节的屈曲位置较为一致，即掌