《呼吸功能不全王》.ppt

呼吸衰竭 Respiratory Failure 同济医学院病理生理学系 王建枝 一、概念 严重外呼吸功能障碍 → PaO2低于正常 ＜60mmHg（海平面） Hypoxemic PaCO2不高 —— I型呼衰 Hypercapnic ＞50mmHg—II型呼衰 PiO2 PaO2 Q: 登山运动员达3000m以上，PaO2=50mmHg，发生哪型呼衰？ 二、病因，发病机制 （一）通气障碍 ventilatory disorder 1、限制性restrictive —— 吸气受限 （1）神经、肌肉麻痹 （2）胸廓顺应性↓ （3）胸腔积液，气胸 （4）肺顺应性↓— RDS 胸廓畸形——顺应性降低 发育不良——肺顺应性降低 胸腔积液、气胸 2、阻塞性obstructive 气道阻力增高 → 呼吸困难dyspnea 中央性气道阻塞 外周性气道阻塞 吸气性 呼气性 用力呼气 →小气道闭合 问：平呼气能否使小气道闭合？ 健康人用力呼气小气道闭合吗？ 肺气肿病人？ 中央气道胸外段阻塞无呼气困难 中央气道胸外段阻塞吸气困难 中央气道胸内段阻塞呼气困难 中央气道胸内段阻塞无吸气困难 呼气 吸气 呼气 吸气 不同部位气道阻塞所致呼气与吸气时气道阻力的变化 0 +20 +30 +20 +20 +20 +35 +10 正常人用力呼气 肺气肿者用力呼气 +20 0 +10 +20 +20 +20 +25 +20 +20 气道等压点上移用力呼气引起气道闭合 Unit: cmH2O +5 血气变化 PaCO2↑ PaO2 ↓ PaCO2为反映肺泡通气最好指标 PACO2 = 0.863×VCO2 VA • （二）弥散障碍 diffusion disorder 1 肺泡膜面积减小 2 肺泡膜增厚 + 肺血流增快 血气变化 PaO2↓ PaCO2不高 PO2 13.33 10.67 8.00 5.33 2.67 0 0.25 0.50 0.75 s PCO2( kPa ) 6.13 PvCO2 PvO2 PaO2 PaCO2 血液通过肺泡毛细血管时的血气变化 实线为正常人 虚线为肺泡膜增厚患者 （三）肺泡通气与血流比例失调 Ventilation-perfusion imbalance （三）肺泡通气与血流比例失调 Ventilation-perfusion imbalance 肺尖 肺底 VA Q VA/Q 3 6 1 10 3 0.6 1、部分肺通气障碍→功能性分流（functional shunt） PaO2 ↓↓ ↑↑ ? CaO2 ↓↓ ↑ ↓ 解离曲线 dissociation curve 2、部分肺血流障碍→死腔样通气 （dead space like） 病肺 健肺 全肺 VA/Q PaO2 CaO2 PaCO2 CaCO2 ? 2、部分肺血流障碍→死腔样通气 （dead space like） 病肺 健肺 全肺 VA/Q ＞0.8 ＜0.8 = 0.8 PaO2 ↑ ↑ ↓ ↓ ↓ CaO2 ↑ ↓ ↓ ↓ PaCO2 ↓ ↓ ↑ ↑ N CaCO2 ↓ ↓ ↑ ↑ N （四）解剖分流增加（anatomic shunt） 支气管静脉 肺动脉 肺静脉 问：血气变化？ 真性分流与功能性分流的鉴别 ？ 肺泡—毛细血管膜损伤 炎症 肺水肿 肺不张 支气管痉挛 肺血管收缩 微血栓 肺内分流