气囊填塞治疗产后子宫出血：增一分太肥,减一分太瘦.docxVIP

产后出血（PPH）仍是发达国家和发展中国家产妇发病率和死亡率的主要原因之一。 有趣的是，尽管高收入国家孕产妇死亡率呈现下降趋势，但产后出血的发生率却有所增加。在过去 20 年中，随着外科新技术的使用和医学的发展，利用B-Lynch 缝合、子宫填塞球囊、血管栓塞术治疗难治性产后出血来保护子宫的技术方面已有了巨大的进步。其中子宫填 塞气囊是 PPH 保守治疗中侵入性最小且最简单的方法。 Bakri 球囊的发明起源于 18 世纪末子宫阴道纱布条填塞术的想法。该球囊是按产后宫腔形态设计的，可实时监测继续出血的情况。子宫的填塞可以利用填塞物扩张子宫腔同时对 子宫壁提供一个压力。该方法适用于阴道分娩后由于宫缩乏力引发的产后出血用宫缩剂无 效，并且在放射介入或手术干预如 B-Lynch 缝合、髂内动脉结扎、子宫切除术之前适用。 剖宫产术中、术后或既往有剖宫产史者阴道分娩中出现产后出血也适用。然而，对 Bakri 球囊使用的理解和相关知识还很匮乏，特别是插入后繁荣最大膨胀量和持续的子宫收缩剂。 图 1. Bakri 球囊的超声图像 为了探讨 Bakri 球囊在产后出血（postpartum hemorrhage，PPH）宫缩剂无效中的使用，土耳其近东大学医学院妇产科的 Kaya B 等对 45 名产后出血初始治疗无效后采用Bakri 球囊治疗的患者进行了一项前瞻性研究，并将研究结果发表在近期出版的 J Perinat Med 杂志上。在治疗过程中，如果必要，手术医生会进行双侧髂内动脉结扎术（Bilateral internal iliac artery ligation，BIIAL）和子宫切除术。 图 图 2. Bakri 球囊的应用 研究结果显示，这 45 名患者的 Bakri 球囊平均容量为 571±264 mL（范围：240–1300 mL）。其中有 9 名女性进行了 BIIAL。34（75.5%）名女性仅使用 Bakri 球囊的患者和 6 名女性使用 Bakri 球囊配合 BIIAL 的患者成功止血。Bakri 球囊配合 BIIAL 成功治疗了40（88.8%）名女性。在 34 名子宫收缩乏力的患者中，Bakri 球囊的成功率为 79.4% （27/45）,Bakri 球囊配合 BIIAL 的成功率为 88.2%（30/45）。其中 18 名子宫收缩乏力女性 Bakri 球囊的容量大于 500 mL。 因此，Bakri 球囊可以作为宫缩剂无效的产后出血的一线治疗方式，不仅可用于三级医疗中心也可以用于资源有限的地区。Bakri 球囊容量应根据产后出血的类型进行调整；在收缩乏力的子宫中, 球囊膨胀的体积可能需要超过 500 mL。但如何快速找到治疗过程中 Bakri 球囊最合适的压迫力还需要进一步研究。