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重症医学科病历书写制度 1、目的 规范病历书写要求，保持病历的完整性。 2、适用范围 各临床医技科室3、定义 是指临床医生诊疗工作的记录和总结，可作为病人进一 步诊治的参考，也是临床教学、医学科研的素材和法律工作 的重要依据，同时体现医疗质量和学术水平。 4、标准规范 病历是诊治病员疾病的重要记录资料，也是教学科研的宝贵档案，各级医师应严肃对待，认真书写妥善管理， 防止丢失。 病历书写力求通顺、完整、简练、准确、整洁， 避免涂改，必须签名，签名应清晰可认。 各种专业名词应按统一规定，采用中文填写。 住院病历书写要求： ①新入病人由主管医师书写完整病历，病历应在 24 小时内完成。下班时间或周末