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肝硬化伴出血护理讨论 一、主管护士汇报病史(一)Part1 基本资料 姓名:孙亚芬 性别:女 年龄: 31岁 籍贯:贵州安顺 民族: 汉族 职业: 自由职业 婚姻:离婚 文化程度:初中 入院时间:2015-3-22 14:22 愉快得笑声--这就是精神健康得可靠标志。 ----高尔基护理名言 Part2 主诉黑便4天,呕血1天。Part3 病史 现病史:患者于4天前无明显诱因出现解柏油样黑便3次,总量约600g,伴有头晕、出冷汗,无晕厥、发热,无畏寒、寒战,无咯血,无胸闷、气促、胸痛,无明显腹胀腹痛,无尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿,当时未重视,未治疗。一天前出现呕血,共3次,为胃内容物及鲜红色血,总量约600ml,伴有出汗及头晕,无晕厥,无发热,无胸闷、气促、胸痛,无明显腹胀腹痛,急来我院就诊,查血常规:“WBC11、7*10-9/L,N64、8%,PTL175*10-9/L,Hb51g/L”B超示:胆囊壁水肿,腹腔积液,脾偏大,考虑:上消化道出血,重度失血性贫血;予以抑酸止血补液输血等对症支持处理后,拟 “上消化道出血”收入我科。 既往史:患者有乙型肝炎病史12年,未定期医院复查 未特殊药物治疗。否认有高血压病史,否认有心脏病 病史,否认有糖尿病病史。确认有青霉素过敏史。 个人史:患者否认吸烟、饮酒史,否认有长期应用药物史,否认有工业毒物接触史,否认有放射性物质接触史。婚育史: